病例摘要：患者，男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊病史。查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩诊强鼓音，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

(一)初步诊断

1.多根肋骨骨折 

2.张力性气胸

3.休克

(二)诊断依据：左上胸部外伤史

1.多根肋骨骨折

（1）左胸肋有骨擦音

（2）局限性压痛明显

2.张力性气胸

（1）外伤性肋骨骨折

（2）呼吸困难，青紫

（3）广泛性皮下气肿

（4）气管右移

（5）左胸叩诊呈强鼓音，呼吸音消失

3.外伤性休克

（1）胸外病史

（2）BP80/50mmHg）、脉搏148次/分

（三）鉴别诊断

1.闭合性气胸：多半无紫绀，休克等

2.心包堵塞：无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

3.血胸：无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等

4.多根多处肋骨骨折：无浮动胸壁，无反常呼吸等

（四）进一步检查

1.立即胸穿，闭式引流

2.胸片正侧位

3.心电图、血压持续监测，血气分析等

（五）治疗原则

1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧

2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓