病例摘要：患者男，50岁，身高168cm，体重75kg，BMI 26.57kg/m2，长途汽车司机。右下肢肿胀半年，胸闷、气急5月，加重半个月。患者半年前始有右下肢肿胀，未重视。5月前始胸闷、气促，反复发作多次。否认糖尿病、高血压、高血脂等病史，否认特殊用药史。查体：体型肥胖，BP 100/70mmHg，P 113次/分，R 23次/分。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。入院后查AST 28U/L（参考值8～40U/L），LDH 237U/L（参考值135～225U/L），肌酸激酶同工酶18U/L（参考值：0～24U/L），肌钙蛋白阴性。心电图SⅠQⅢTⅢ（如下图）。血管超声示右下肢深静脉血栓。

（一）初步诊断

急性肺血栓栓塞症（低危）

（二）诊断依据

1.体型肥胖

2.长途汽车司机

3.单侧下肢肿胀，血管超声示右下肢深静脉血栓

4.反复胸闷、气促，脉搏、呼吸增快，LDH升高

5.心电图SⅠQⅢTⅢ

（三）鉴别诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病

2.充血性心力衰竭

3.心包炎、心肌病

（四）进一步检查

1.血浆D～二聚体

2.动脉血气分析

3.胸片

4.胸部高分瓣率CT

5.复查心肌损伤标志物

（五）治疗原则

1.吸氧：经鼻导管吸氧

2.抗凝治疗

3.必要时放置下腔静脉滤器