病例摘要：患者，男性，60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月。患者2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，有时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服"头孢菌素"及止咳化痰药物效果欠佳。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，否认药物过敏史，吸烟30余年，1～2包/天。查体：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，一般情况可，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈无抵抗，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。心腹未见异常。可见杵状指。辅助检查：胸部X线片：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。

（一）初步诊断

原发性支气管肺癌。

（二）诊断依据

1.老年男性，刺激性咳嗽，伴痰中带血。

2.长期大量吸烟史。

3.杵状指(可能为肺性肥大性骨关节病)

4.X线检查：肺部团块状阴影。

(三)鉴别诊断

1.结核瘤：可表现为肺部团快状阴影，需要和肺癌进行鉴别。但结核瘤以上肺尖后段多见，病灶内可见钙化，多有卫星灶。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。

2.肺部良性肿瘤：多呈圆形，边缘清楚，增长较缓慢。胸部CT检查对诊断有重要价值，必要时可行肺活检或手术切除以明确诊断。

3.肺囊肿继发感染：多有发热，WBC升高。胸部CT可见团块中为液性成分。

(四)进一步检查

1.胸部CT(增强CT)：了解病变性质以及有无淋巴结肿大。

2.支气管镜检查：有助于明确诊断并了解其病理类型。

3.肿瘤标志物检查。

4.痰细胞学检查。

5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超(CT)、头颅CT等以明确肿瘤的分期。

(五)治疗原则

1.根据病理检查结果确定治疗原则。NSCLS首选手术治疗。SCLC首选化疗。