病例摘要：患者，男性，24岁，发热、咳嗽2周就诊。2周前劳累后出现干咳、低热，体温波动于37.6～38.4℃，午后明显，可自行降至正常。口服"抗生素"治疗无效。3天来咯血，每日数口，为痰中带血。发病以来食欲差、二便正常，夜间睡眠尚可，有盗汗，2周体重下降2kg。既往体健，来京打工2个月。查体：T37.5℃，P84次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，神志清，消瘦。皮肤黏膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音减低，可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：胸片示右肺下叶背段可见片状阴影，有空洞形成，无液平。血WBC8.2×10⁹/L，N68%，Hb132g/L。

（一）初步诊断

右下肺继发性肺结核

（二）诊断依据：

1.青年男性，起病相对较慢。咳嗽、咯血。

2.有低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状。

3.右下叶背段为结核好发部位。且有空洞形成。

4.血WBC及中性粒细胞正常。抗感染治疗效果欠佳。

(三)鉴别诊断

1.肺脓肿：可有发热、咯血，空洞形成。但常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。WBC常升高。

2.支气管肺癌：多见于中老年患者，常常有大量吸烟史。痰找瘤细胞或组织病理学可明确诊断。

3.支气管扩张：多有长期大量咳嗽、咳脓痰病史，可有咯血。胸片常常可见多发囊状阴影。

4.肺囊肿合并感染：可表现为单发空洞。感染时常有液平。外周血WBC常升高。

(四)进一步检查

1.痰找结核菌或痰结核菌培养、PPD。

2.痰涂片革兰染色、痰培养+药敏、痰找瘤细胞。

3.胸部CT。

4.必要时支气管镜检查可明确病变性质，并进行病原学检查。

(五)治疗原则

1.抗结核治疗(早期、适量、联合、规律、全程)。