病例摘要：患者，男性，21岁，学生。发热、咳嗽3天。3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4℃，伴寒战。同时出现咳嗽，咳少量脓痰，无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等。自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常。既往史及其他病史：体健，无药物过敏史，无结核病史。否认吸烟史，家族史无特殊记载。体格检查：T38.9℃，P89次/分，R21次/分，BP120/75mmHg。急性病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，咽无充血。右上肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心界不大，心率89次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。辅助检查：Hb138g/L，WBC14.4×10⁹/L，N87%，L10%，Plt200×10⁹/L；尿常规（-）；粪便常规（-）。

（一）初步诊断

右上叶肺炎

（二）诊断依据：

1.青年男性，中急性起病，受凉后出现高热、寒战，咳嗽及脓痰。

2.急性病容，右下肺体检为肺实变体征。

3.血WBC及中性粒细胞比例增高。

(三)鉴别诊断

1.不同病原所致肺炎的鉴别：包括肺炎球菌、非典型病原(支原体、衣原体、军团菌)、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。应结合胸片表现和痰(血)的病原学或血清学检查确定。

2.急性肺脓肿：常常有大量脓臭痰。胸片可见空洞和液平。

3.于酪性肺炎：常有明显的结核中毒症状。胸片的片状影中可见不规则空洞，痰找结核杆菌常阳性。

4.非感染性肺病：如肺栓塞，可表现为发热、咳嗽及肺部炎性渗出。但常常有肺动脉高压的表现，可出现右心衰竭或休克。可有深静脉血栓形成的表现。

(四)进一步检查

1.胸部X线片：可见右下肺大片状渗出。

2.痰涂片革兰染色，痰找抗酸杆菌，痰、血细菌培养+药敏。

(五)治疗原则

1.休息、对症治疗(退热、止咳、祛痰等)。

2.抗感染治疗：首选青霉素(或一、二代头孢菌素)或氟喹诺酮类药物。根据病原检查或治疗效果调整抗感染治疗原则。