病例摘要：患者，男性，56岁，既往有吸烟史20余年。主诉：反复咳嗽，咳痰10年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷2h。现病史：10年前受凉后咳嗽，咳黄痰，用药物治疗后好转。以后每年秋冬季节易发作，在当地医院诊为慢性支气管炎。近2年来出现活动后胸闷，并进行性加重，2h前咳嗽时突感右侧胸痛、胸闷、呼吸困难、全身冷汗，急来我院就诊。体检：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P 亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

（一）初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）。

2.慢性肺源性心脏病（失代偿期）。

3.自发性气胸。

（二）诊断依据

1.老年男性。

2.既往吸烟史。

3.反复咳嗽，咳痰病史10余年，间断活动后胸闷2年，突发胸痛、胸闷。

4.桶状胸，右侧胸部呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失；左侧胸部叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。心率110次/分，律齐，P 亢进，无杂音。双下肢轻度可凹性水肿。

（三）鉴别诊断

1.支气管哮喘。

2.支气管扩张症。

3.肺结核。

4.肺癌。

（四）进一步检查

1.胸部X线检查。

2.血气检查。

3.痰培养。

4.肺功能检查。

（五）治疗原则

1.支气管舒张药。

2.控制性氧疗。

3.糖皮质激素。