病例摘要：患者，男性，60岁，因咳嗽、咯痰20年，加重伴发热1周入院。患者于20年前，无明显诱因常于秋冬季节出现咳嗽，咯痰，晨起及夜间入睡时为重。痰量不多，为白色泡沫状。不伴发热，胸痛、咯血等。间断服用中药治疗，无效。7年前，上述症状较前加重，患者上3层楼有明显地气促，喘憋，行肺功能检查：FEV1／FVC为50％；FEV1占预计值40％，诊断COPD，给予抗感染，解痉，平喘治疗后症状好转出院。1周前，受凉后出现发热，体温38℃，痰量增多，为黄色脓痰，口唇发绀，气短、喘憋加重，休息时也感呼吸困难，为进一步诊治入院。既往否认高血压、冠心病等病史。吸烟40年，每日20支。无毒物、粉尘接触史。家族史无特殊。查体：T 38℃，P 100次／分，R 25 次／分，BP 110／70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息。口唇发绀，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齐，无杂音。桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，散在哮鸣音，右肺可闻少量湿啰音。腹平软，肝脾未及。双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血常规：WBC 10×10⁹／L，N 85％，PLT 180×10⁹／L，Hb 150g／L；尿常规（-）。

（一）初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（重度）

2.肺部感染

（二）诊断依据

1.老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。

2.肺功能检查：FEV1／FVC 50％；FEV1占预计值40％。

3.近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。

（三）鉴别诊断

1.支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。

2.支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。

（四）进一步检查

1.胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。

2.血气分析确定呼吸衰竭的类型。

3.痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。

（五）治疗原则

1.控制性氧疗维持氧合水平PaO₂>60mmHg或Sa0₂>90％，避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。

2.抗生素可选用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。

3.支气管舒张剂抗胆碱药和／或β 肾上腺素受体激动剂雾化吸人。