病例摘要：患者，女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周。该患缘于20年前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰，近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状，曾多次在当地医院治疗，给予抗炎、平喘处置后可缓解。1周前患者着凉后再次出现咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶碱片后缓解不明显，遂由家人急诊送入院。病程中意识清醒，无呼吸困难，无胸痛及咯血，饮食尚可，睡眠差，二便如常。既往否认高血压、冠心病史，无结核、肝炎接触史。查体：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，急性病容，极度消瘦貌，意识尚清，查体合作，喘息重，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音，心音尚有力，心率105次/分，律不齐，偶闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，四肢病理反射未引出。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N%0.90，RBC4.2×10¹²/L，Hb120g/L，Plt180×10⁹/L.胸片示:肋间隙增宽、心影狭长、双肺纹理模糊、增多、透光度增加。

（一）初步诊断

1.慢性喘息型支气管炎急性发作期

2.慢性阻塞性肺气肿

3.心律失常

（二）诊断依据

1.慢性喘息型支气管炎急性发作期的诊断依据

（1）女性，70岁，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周

（2）每于冬春季上述症状常有复发，重时咯黄痰

（3）T38.5℃，双肺呼吸音粗，闻及散在干、湿性罗音

（4）胸片双肺纹理模糊、增多

（5）WBC18×10⁹/L，N%0.90

2.慢性阻塞性肺气肿的诊断依据

（1）患者上述反复咳嗽、咳痰20余年，每于冬季复发病史

（2）近10年逐渐出现呼吸困难，起初活动后出现，重时说话、吃饭等简单动作即可引起喘息症状

（3）患者体检呈桶状胸、肋间隙增宽

（4）胸片示肋间隙增宽，心影狭长，双肺透光度增加

3.心律失常

心脏听诊：心律不齐，可闻及期前收缩

（三）鉴别诊断

1.肺结核

2.支气管扩张

3.支气管哮喘

（四）进一步检查

1.肺功能检查

2.血气分析

3.心电图检查

（五）治疗原则

1.控制感染

2.对症治疗：祛痰、平喘