额外心音指在正常 第一心音 ，第二心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多数为病理性，大部分出现在第二心音之后即舒张期，与原有的心音 S1、 S2 构成三音律 ，如奔马律、开瓣音和心包叩击音等；也可出现在 S1之后即收缩期，如收缩期喷射音。少数可出现两个附加心音，则构成四音律。奔马律与开瓣音须重点掌握。

一、奔马律

1.舒张早期奔马律：最为常见，是病理性的第三心音（S3），常伴有心率增快，使 S2、S3 的间距与 S1和S2的间距相仿，听诊音调低、强度弱，又称第三心音奔马律 它与生理性第三心音的主要区别是后者见于健康人，尤其是儿童和青少年，在心率不快时易发现， S3、S2 的间距短于 S1、S2 的间距，左侧卧位及呼气末明显，且在坐位或立位时S3可消失。一般认为舒张早期奔马律是由千心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与扩张性心肌病等。听诊部位为左室奔马律在心尖区稍内侧，呼气时较清楚；右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第5肋间，吸气时较清楚。

 

舒张早期奔马律

2.舒张晚期奔马律：又称收缩期前奔马律或房性奔马律，发生于第四心音（S4）出现的时间，为增强的S4。该奔马律的发生与心房收缩有关，是由于心室舒张末期压力增高或顺应性减退，以致心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所产生的异常心房音。多见千阻力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。听诊特点为音调较低，强度较弱，距S2较远，较接近S1。在心尖部稍内侧听诊最清楚

 

舒张晚期奔马律

3.重叠型奔马律 ：为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强。当心率较慢时，两种奔马律可没有重叠，则听诊为4个心音，称舒张期四音律，常见于心肌病或心力衰竭。

 

重叠型奔马律

二、开瓣音

开瓣音又称二尖瓣开放拍击声，常位于第二心音后 0.05 -0.06 秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时 由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室，导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止，使瓣叶振动引起的拍击样声音。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。

 

开瓣音