腹部检查仍采用视、触、叩、听四种方法，尤以触诊最为重要，但触诊可引起胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变化，因此，腹部检查的顺序应为视 听、叩、触。腹部检查体位见图1。

图1 腹部检查体位

一、腹部视诊

腹部视诊的内容按大纲要求包括：①腹的体表标志与分区；②腹部的外形、腹围；③呼吸运动；④腹壁静脉；⑤胃肠型与蠕动波。

1.指出腹部的体表标志及分区

（1）站位：告知被检者取仰卧位，暴露腹部，检查者位于被检者右侧。

（2）腹部体表标志（指出部位，见图2）：胸骨剑突、肋弓下缘、腹上角、耻骨联合、髂前上棘、脐、腹中线、腹直肌外缘、腹股沟韧带（腹股沟处）、肋脊角。

 图2 腹部的体表标志

（3）指出腹部四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线将腹部分为四区；四分区分别为:左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。见图3。

图3 腹部分区法（四分法）

（4）指出腹部九分区法：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线。左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线。四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）。见图4。

图4 腹部分区法（九分法）

2.腹部外形与腹围测量

（1）检查方法：嘱被检者取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视（呈切线）腹部外形是否平坦（正常为平坦：两肋弓下缘与耻骨联合在同一平面上）。用软尺通过脐围绕腹部一周测量腹围。见图5。

图5 常见异常腹部外形

（2）报告检查结果：“被检查者腹部平坦，腹围28cm”。

3.呼吸运动

（1）检查方法：嘱被检者取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部，观察腹壁起伏，吸气时上抬，呼气时下陷即为腹式呼吸运动。

（2）报告检查结果：①被检查者（男性或儿童）腹式呼吸运动为主；②被检查者（女性）腹壁起伏不明显

4.腹壁静脉检查

（1）检查方法：嘱被检者取仰卧位，充分暴露腹部。蹲下平视腹部，观察腹壁静脉是否充盈，曲张，若见腹壁静脉曲张，则继续判断血流方向。见图6。

图6 腹壁静脉曲张

（2）报告检查结果：“被检查者未见腹壁静脉曲张”。

5.胃肠型和蠕动波（检查者须口述其临床意义）

（1）检查方法：嘱被检者取仰卧位，充分暴露腹部。床尾下蹲平视腹部，观察是否有胃肠型和蠕动波。

（2）报告临床意义：口述：胃型见于幽门梗阻，肠型见于肠梗阻，并可能见相应的蠕动波。

二、腹部听诊

腹部听诊内容：①肠鸣音；②血管杂音；③摩擦音（大纲不作要求）；④搔刮试验（大纲不作要求）；⑤胎心音（孕妇）（大纲不作要求）。

1.站位与体位：告知被检者取仰卧位，充分暴露躯干，检查者位于被检者右侧。

2.检查方法：①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；②顺序正确：左至右，下至上；③能注意在上腹部、中腹部、腹部两侧及肝脾各区听诊。

3.报告听诊结果

（1）肠鸣音听诊结果：①肠鸣音通常听诊点在右下腹部，至少听1分钟；②正常肠鸣音：每分钟4-5次； ③肠鸣音活跃：次数超过10次以上，但音调不高亢；④肠鸣音亢进：次数多，且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈金属音； ⑤肠鸣音消失： 持续2分钟听不到肠鸣音，用手轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音。

（2）血管杂音听诊结果：报告腹部未听到动、静脉杂音。①动脉性杂音听诊部位正确：见图7。②静脉性杂音听诊部位正确：常在脐周或上腹部。

图7 腹部动脉性杂音听诊部位

三、腹部叩诊

腹部叩诊内容：①腹部叩诊音；②肝浊音界叩诊；③移动性浊音叩诊；④肋脊角叩击痛；⑤膀胱叩诊。

1.腹部叩诊音（须口述正常的腹部叩诊音）

（1）体位与站位：被检查者取卧位，检查者站其右侧

（2）检查方法：一般从左下腹开始按逆时针方向叩诊，最后叩诊脐部，以了解腹部的叩诊音

（3）报告检查结果：腹部叩诊大部分区域为鼓音；肝脾所在部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。

2.肝浊音界检查

（1）体位与站位：告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，考生位于被检者右侧。

（2）检查方法：沿右锁骨中线自第2肋间向下逐一肋间以适当力度叩诊，至叩诊音由清音变为浊音的肋间为肝上界（再往下叩时浊音变实音，此处为肺下界）。肝下界的叩诊：由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线往上叩（叩诊剑突下的肝），鼓音变为浊音处即是肝下界。

（3）报告检查结果：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘（两者相距9~11cm）。

3.移动性浊音检查

（1）站位与体位：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，检查者站在被检者右侧。

（2）检查方法：考生自被检者腹中部脐水平向左侧腹部叩诊，直至出现浊音， 左手扳指不离开腹壁，请被检者右侧卧，再继续叩诊若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。从此处继续向腹下侧叩诊， 直至再度出现浊音；再请被检者左侧卧，同样方法叩诊。见图8。

图8 移动性浊音示意图

（3）报告检查结果：被检测者移动性浊音阴性（阳性者腹水至少1000ml）

4. 肋脊角叩击痛（须口述出现叩击痛的临床意义）

（1）体位与站位：被检者侧卧位或坐位。站位灵活。

（2）检查方法：检查者用左手掌平放在被检者的肾区(即肋脊角处)，右手握拳，用轻到中等度的力量叩击左手背，询问有无叩击痛。见图9。

图9 肋脊角叩诊

（3）报告检查结果：被检查者无叩击痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎，肾区可有不同程度的叩击痛。

5. 膀胱叩诊（须口述不同情况下的膀胱叩诊音）

（1）体位与站位：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，检查者站在被检者右侧。

（2）检查方法：在耻骨联合上方进行。可从脐附近往下叩，由鼓音变为浊音时则为膀胱，排尿后此界消尖或缩小。见图10。

图10 膀胱叩诊

（3）报告检查结果：膀胱空虚时；因耻骨上方有肠管存在；叩诊呈鼓音；叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时；耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。

四、腹部触诊

腹部触诊大纲要求内容：①腹壁紧张度；②压痛与反跳痛；③肝脾触诊及测量方法；④腹部包块；⑤液波震颤；⑥振水音。

1.腹壁紧张度检查

（1）体位与站位：告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，检查者位于被检者右侧；询问被检者有无腹痛及其部位（触诊时腹痛部位最后检查）。

（2）检查方法：考生先将右手全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，此时可感受被检者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊；检查完一个区域后，考生的手应抬起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域；一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。

（3）报告检查结果：口述：“被检查者腹壁柔软”。若要求口述临床意义：腹肌紧张度增高：①板状腹：急性弥漫性腹膜炎；②揉面感：结核性腹膜炎。腹肌紧张度减低：慢性消耗性疾病、严重脱水、经产妇等。

2.压痛及反跳痛检查

（1）体位与站位：告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，检查者位于被检者右侧；询问被检者有无腹痛及其部位。

（2）检查方法：考生先将右手全手掌放于被检者腹壁上，让被检者适应片刻，然后用手指指腹压于腹壁，观察被检者有无疼痛反应；当出现疼痛时，手指在原处停留片刻；然后迅速将手指抬起，观察被检者疼痛有无骤然加重。

图11 压痛手法

（3）报告检查结果：口述：“被检查者腹部无压痛与反跳痛”。

3. 肝脏触诊(单、双手触诊)

（1）站位与体位：告知被检者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，检查者站在被检者右侧。

（2）单手触诊:考生将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹部脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检者呼气时， 手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎下移的肝缘。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或右肋缘。（检查前让被检查练习几次腹式呼吸）。

（3）双手触诊：考生右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。

图12 肝脏触诊

（4）报告检查结果：肝脏肋下未触及。或肝脏在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内。

4. 脾脏触诊检查及测量法

（1）体位与站位：被检查者采用卧位，必要时取右侧卧位。检查者位于被检查者右侧。

（2）脾脏双手触诊法：左手掌置于被检者左胸下部第9-10肋处，从后向前托，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致垂直，随呼吸运动深部滑行向左肋弓方向触诊脾脏，直到触及脾或左肋缘为止。必要时取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再作触诊。若脾脏肿大明显，可用浅部触诊法。触及脾脏时，要了解其大小、表面形状、边缘、硬度、压痛等特征。

图13 脾脏触诊

（3）测量方法： ①第Ⅰ线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；以厘米表示(下同)。脾脏轻中度肿大时只作第Ⅰ线测量；②第Ⅱ线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离；一般应大于第Ⅰ线；③第Ⅲ线指脾右缘与前正中线的距离。超过正中线；则测量脾右缘至正中线的最大距离以“+”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离以“-”表示。

 图14 脾脏测量方法

5.腹部包块检查

（1）体位与站位：告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，检查者位于被检者右侧；询问被检者有无腹痛及其部位。

（2）检查方法：检查时嘱被检查者张口平静呼吸，或与被检查者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。检查者用右手并拢的食、中、无名三指平放在腹壁上，以指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上、下、左、右滑动触摸。触及异常包块时应注意（口述）：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动与腹壁的关系。

（3）报告检查结果：口述：“被检查者腹部未触及包块”。

6.液波震颤检查

（1）体位与站位：告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，检查者位于被检者右侧。

（2）检查方法：检查者以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧， 可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

图15 液波震颤检查

（3）报告检查结果：口述：“经检查被检查者无液波震颤”。

7.振水音检查

（1）站位与体位：告知被检者取仰卧位，暴露腹部，腹部放松，双腿屈曲，检查者位于被检者右侧偏向床尾。

（2）检查方法：①考生用稍弯曲的手指连续冲击被检查者的腹部，如听到胃内气体和液体相撞击发出的声音，就成为振水音。②也可将听诊器放置上腹部，再左右摇晃腹部听振水音。

图16 振水音检查

（3）报告检查结果：口述：“被检查者腹部未闻及振水音）。上腹部振水音检查的临床意义：振水音常提示幽门梗阻或急性胃扩张。