一、操作前准备

（一）操作者准备

取下饰品、修剪指甲、戴好口罩、帽子，口鼻及头发不外露。

（二）物品准备

止血带（活动性出血用），棉衬垫（止血时垫在止血带下用或夹板固定时用），指示卡片（记录止血带止血开始时间）；无菌纱布敷料与医用胶布（包扎用）；三角巾2条（固定用）；血压计与听诊器（测血压用）。夹板2块及绷带（夹板固定法、夹板的长度要超过骨两端的关节）。注：口述内容可不需准备。

二、操作步骤

（一）上臂（或肱骨）开放性骨折现场包扎并三角巾固定

1.生命体征检查

检查患者生命体征(口述“患者生命体征稳定”)。

2.检查患肢

暴露患者伤侧上臂，了解伤口及上肢有无畸形和反常活动等情况，即判断有无骨折。

3.急救止血

若有活动性出血，则须上止血带（见包扎、止血部分），若无活动性出血则省略此步。

4.伤口处理

（1）清洁伤口 充分暴露伤口，除去伤口周围污物（口述，具体清洁伤口方法见前面开放性伤口止血包扎）。

（2）伤口包扎 伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并用医用胶布固定。

5.骨折固定

（1）无夹板固定法（三角巾固定） 三角巾折叠成燕尾式（将三角巾长边折叠两次，其两边的角下垂似燕尾），其长边中央放在前臂的中下1/3处，三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前，肘关节屈曲90 度；另用一条三角巾围绕患侧上臂于对侧腋下打结，固定患侧肩、肘关节于胸壁。

（2）夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定（为防止瘀血，应先固定远心侧，再固定近心侧），松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。再同无夹板固定法用三角巾将前臂悬吊。

注：若非开放性骨折则不需包扎与清洁伤口

 

图1 左为夹板固定法，右为无夹板固定法

（二）前臂开放性骨折止血及固定法

1.生命体征检查

检查患者生命体征(口述“患者生命体征稳定”)。

2.检查患肢

暴露患者伤侧前臂，了解伤口及上肢有无畸形和反常活动等情况，即判断有无骨折。

3.急救止血

若有活动性出血，则须上止血带（也可填塞、包扎压迫止血，见包扎、止血部分），若无活动性出血则省略此步。

4.伤口处理

（1）清洁伤口 充分暴露伤口，除去伤口周围污物（口述，具体清洁伤口方法见前面开放性伤口止血包扎）。

（2）伤口包扎 伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并用医用胶布固定。

5.骨折固定

（1）夹板固定法：用两块长度超过肘关节至腕关节的夹板分别放在前臂的内外侧（不是前后侧）并在肘关节及腕关节处放好棉衬垫，再用绷带固定夹板上下两端（先固定远心端，再固定近心端，以免瘀血），松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。屈肘90 度，最后用三角巾同上法悬吊前臂。

（2）无夹板固定法（三角巾固定） 三角巾折叠成燕尾式（将三角巾长边折叠两次，其两边的角下垂似燕尾），其长边中央放在前臂的中下1/3处，三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前，肘关节屈曲90 度；另用一条三角巾围绕患侧上臂于对侧腋下打结，固定患侧肩、肘关节于胸壁。

 

图2 左为夹板固定法，右为无夹板固定法

（三）小腿开放性骨折现场伤口包扎并夹板外固定

1.生命体征检查

检查患者生命体征(口述“患者生命体征稳定”)。

2.检查患肢

暴露患者伤侧下肢，了解伤口及下肢有无畸形和反常活动等情况，即判断有无骨折。

3.急救止血

若有活动性出血，则须上止血带（见包扎、止血部分），若无活动性出血则省略此步。

4.伤口处理

（1）清洁伤口 充分暴露伤口，除去伤口周围污物（口述，具体清洁伤口方法见前面开放性伤口止血包扎）。

（2）伤口包扎 伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并用医用胶布固定。

5.骨折固定

（1）选用2块夹板,其长度超过膝关节及踝关节,置于右小腿外侧和内侧。

（2）固定前用棉衬垫等软物铺垫在夹板与肢体间。

（3）夹板上端固定至大腿,下端固定至踝关节及足底，绷带固定,骨折上下各两段。扎松紧度以绷带上下可移动1cm为宜

 

图3 小腿骨折夹板固定

（四）大腿开放性骨折现场伤口包扎并夹板外固定

1.生命体征检查

检查患者生命体征(口述“患者生命体征稳定”)。

2.检查患肢

暴露患者伤侧下肢，了解伤口及下肢有无畸形和反常活动等情况，即判断有无骨折。

3.急救止血

若有活动性出血，则须包扎压迫止血（见包扎、止血部分），若无活动性出血则省略此步。

4.伤口处理

（1）清洁伤口 充分暴露伤口，除去伤口周围污物（口述，具体清洁伤口方法见前面开放性伤口止血包扎）。

（2）伤口包扎 伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并用医用胶布固定。

5.骨折固定

夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或绷带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定踝、膝关节，最后固定腰、髂及腋部。

 

图4 小腿骨折夹板固定

三、注意事项

1.开放性骨折者如有骨端刺出皮肤，切不可将其送回伤口。

2.夹板应放在骨折的下方或两侧，须超过骨折的上、下两关节，骨折部位的上、下两端及上、下两关节均要固定牢。

3.固定骨折前如有伤口和出血，应先止血与包扎

4.夹板与皮肤间应加垫棉垫或其他物品，使各部位受压均匀且固定牢。

5.骨折固定时，须将指、趾端露出，以观察末梢循环，如发现血运不良，应松开重新固定。

6.固定松紧要适宜。

7.绷带固定夹板时，应从骨折远侧绑起，减少肢端水肿。

四、试题样式与提问

1.试题样式

（1）患者，男，45岁。因交通事故至左小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去作现场处理。请为患者（医学模拟人）行伤口处理并用夹板行骨折外固定。

（2）患者，女性，26岁。因交通事故致右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随急救车赴现场作开放伤口的急救处理。请用止血带，夹板等为患者（医学模拟人）行止血固定处理。

2.提问

（1）压迫止血有哪些方法?

答:指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法以及止血带止血法。

（2）四肢外伤时动脉出血有什么特点?

答:多呈喷射状出血,速度快、暈大色鲜红,出血频率与脉搏一致。

（3）现场急救开放性骨折,应用包扎术的目的是什么?

答:现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染,另外有止血作用。

（4）应用止血带止血时一般每隔多长时间放松一次?

答:60分钟。

（5）加压包扎止血法有什么禁忌?

答:伤口內有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内,禁用此法,以免加重损伤。

（6）四肢骨折用绷带固定夹板时,为何先从骨折的远端开始?

答：可以减少患肢充血肿胀。

（7）如何现场判断肢体有无骨折?

答:有明显畸形,异常活动,或有骨擦音、骨擦感,可考虑骨折。

（8）四肢骨折现场急救外固定的目的是什么?

答:主要是对骨折临时固定,防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤,差减少疼痛,便于抢救和搬运。

（9）四肢骨折现场急救外固定的常用方法有哪些?

答:夹板、三角巾固定。

（10）考虑为静脉出血时,应该在患肢的何处应用止血带?

答:应该在出血灶的远端应用止血带。

（11）开放性骨折现场包扎伤口的主要目的是什么?

答:现场包扎伤口的主要目的是避免或者减轻伤口污染,另外有止血作用。

（12）骨折固定原则是什么？

答：本着先救命后治伤的原则，呼吸、心跳停止者立即进行心肺复苏。有大出血时，应先止血，再包扎，最后再固定骨折部位。

（13）骨折外固定材料常有哪些？

答：①夹板：制式木夹板最为妥善，有各种宽度和长度，以适合伤肢固定。②现场没有定型夹板时，也可利用伤员胸部、健肢或木棒、树枝、竹杆等代替夹板，上肢可利用厚纸板、画册等

（14）肢体骨折外固定体位如何？

答：上肢屈肘；下肢伸直

（15）用夹板固定，绷带捆绑位置？

答：近关节处各捆绑一绷带，必要时二者之间再捆绑一绷带，绷带活动度以上下活动1cm为宜。

（16）无夹板时应如何固定上肢或下肢骨折？

答：下肢可与健肢一起固定，上肢与躯体一起固定。

（17）固定时为何超过两个关节？

答：限制活动，防止再次损伤。

（18）骨折固定的目的是什么？

答：避免骨折断端刺伤皮肤、血管和神经。固定肢体使伤员安静以减轻疼痛，便于运送，避免在搬运与运送中增加受伤者的痛苦