一、操作前准备

（一）操作者准备

取下饰品、修剪指甲、备好口罩与帽子

（二）物品准备

脓肿切开包(手术刀片、手术刀柄、止血钳、注射器、针头、无菌棉签、碘伏、洞巾、凡士林纱布、纱布块、胶布、2%利多卡因、治疗盘、消毒碗)、无菌手套，脓液培养管。

二、操作步骤

（一）术前工作

1.熟悉患者病情，合理使用抗生素。若病情危重，全身中毒症状明显者，应给予有效抗生素治疗，注意纠正患者水、电解质和酸碱失衡，为手术安全创造条件。

2.评估脓肿切开的适应证

急性化脓性感染已局限，形成脓肿才可实施脓肿切开术。具体如下：①表浅脓肿，表面有波动感；②深部脓肿，诊断性穿刺可抽吸出脓液或B超提示局部有脓肿形成者。

3.术前谈话与签署知情同意书

与患者或家属谈话，做好解释工作：脓肿切开术的目的是引流感染形成的脓液，以促使感染区域的炎症消退及伤口愈合，交代术后换药及伤口愈合的过程，得到患者或家属的理解和配合，并签署有创操作知情同意书。

（二）脓肿切开

1.体位

核对患者姓名，再次解释脓肿切开术的目的，以取得患者配合。根据脓肿的部位不同，安置患者适当的体位。

2.手术区皮肤消毒

戴好口罩、帽子，口鼻及头发不外露；七步洗手法洗手及手臂涂擦碘伏消毒（口述），戴好无菌手套。用棉签蘸取碘伏从内至外消毒皮肤2～3遍，消毒范围为手术切口周围15cm。

3.铺无菌洞巾

洞巾的孔正对手术切口，必要时（如坐位），请护士用胶布将洞巾固定，以免滑落。

4.局部浸润麻醉

用注射器抽吸2%利多卡因对脓肿周边进行浸润麻醉，注意针尖只能接触完好组织，不能接触脓肿部位，避免感染转移。若为深部或较大脓肿则宜进行静脉麻醉。

5.诊断性穿刺与脓液标本留取

取5ml注射器在脓肿波动最明显处实施诊断性脓腔穿刺，以证实脓肿部位，并用脓液培养管留取脓液标本进行细菌培养与药敏试验。

6.切开脓肿壁排脓

在脓肿波动最明显处用手术刀（执笔法）切开皮肤皮下1cm达到脓肿壁，用手术刀刀锋向上（反挑法）由里向外挑开脓肿壁，此时脓液会大量流出，再用止血钳撑开脓腔放出脓液，撑开之后用手指头伸入脓腔探查脓腔大小，并将脓腔内的纤维间隔离断。若脓腔较大可用止血钳向外挑起，再用反挑法切开延伸切口，便于充分引流。注意不要一次性切开脓肿，以免伤及脓肿内的大血管与神经。

7.上引流条与包扎

用止血钳将凡士林引流条送入脓腔底，由底向外顺序进行填塞，另一端留在腔外。最后用无菌干燥纱布覆盖，胶布固定。

三、注意事项

1.切口应避免跨越关节，以免影响关节功能。

2.对乳腺、肛周等部位脓肿宜做放射状切口。

3.手术时忌挤压脓肿，以免感染扩散。

4.切开的切口要足够大，要考虑患者站立或平卧的姿势，尽量取最低部位便于引流。

5.填入凡士林纱布起压迫止血作用，应在24～48小时渗血停止后取出，换置纱布或纱条引流。

四、试题样式与提问

1.试题样式

李先生，50岁，臀部4×3cm皮下脓肿，请为患者（医学模拟人或模具）行脓肿切开术

2.提问

（1）小脓肿切开时，一般采用哪种执刀法

答：一般采用执笔法

（2）脓肿切开引流后填塞凡士林纱布条的目的是什么？

答：为了局部压迫止血

（3）脓肿切开术为什么主要用反挑式执刀法？

答：避免损害大血管与神经。