一、操作前准备

（一）操作者准备

取下饰品、修剪指甲、戴好口罩与帽子，口鼻、头发不外露

（二）物品准备

绷带、三角巾、止血带（长1m）、无菌纱布敷料、棉垫、医用胶布、夹板、指示卡片（记录止血带止血开始时间）、生理盐水、3%双氧水、血压计、听诊器。

二、操作步骤

（一）生命体征的检测

测血压、脉搏、呼吸等基本生命体征。生命体征检测不是本操作主要内容，但需要口述

（二）创伤检查与处理

暴露受伤部位，去除伤口周围皮肤污垢，用生理盐水冲洗伤口周围皮肤，伤口表浅的异物可以清除，深部锐利，坚硬的异物待转入院后处理，若拨出可能引起大出血、神经及内脏的损伤。还需检查受伤部位有无正在出血，有无骨折等（口述）。

（三）急救止血

1.加压包扎法

加压包扎法为最常用急救止血方法，适用于一般小动脉和静脉及毛细血管出血。先在伤口上覆以无菌纱布敷料，再用绷带稍加压力包扎，包扎的压力要均匀,范围要大；绷带的末端用胶布固定或末端纵向撕开形成两条，一条反折过来与另一条打活结固定。注意撕绷带的方式要在绷带的边缘用力，花时间过长会扣分。

2.指压法

用手指压迫动脉近心端经过骨骼表面的部位,进行止血，是最简单的止血应急措施,仅用于短时间内控制动脉血流，难以持久。因而应根据情况适时改用其他止血方法。

（1）肩、腋窝及上肢出血 在锁骨上窝、胸锁乳突肌外缘向第一肋压迫锁骨下动脉可止住同侧肩、腋窝及上肢动脉出血；在上臂中上段肱二头肌内侧沟处,将肱动脉压在肱骨干上可止住的手部、前臂、上臂中下段的动脉出血；在桡关节附近压迫桡、尺动脉可止住手部动脉出血；在手指近心端两侧加压可止住手指动脉出血。

     （2）下肢出血 在腹股沟韧带中点压迫股动脉可止住下肢出血；在腘窝压迫腘动脉可止住小腿与足的出血；用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉可止住足部动脉出血。

     （3）头面部出血 一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈动脉搏动处，压向颈椎方向。颈总动脉在气管与胸锁乳突肌之间。一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动脉搏动点。一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。

3.填塞法

适用于肌肉骨端等渗血。先将1～2层大的无菌纱布铺盖伤口,以纱布条或绷带充填其中,再加压包扎。此法止血不够彻底,且可能增加感染机会。另外,在清创去除填塞物时,凝血块同填塞物可能同时被取出,出现较大出血。

4.止血带法

止血带止血法主要是用橡皮管或胶管将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。上肢出血扎止血带的部位位于上臂上1/3处，下肢出血扎止血带的部位位于大腿中下1/3处，小腿与前臂扎止血带无效，因为前臂有桡、尺骨，小腿有胫、腓骨。两骨间有筋膜室，血管从中间过，止血带压不到这里，所以压迫无止血效果。

（1）抬高患肢2～3分钟，让患肢静脉回流。

（2）扎止血带（以上肢为例） 请助手稍抬起上肢，操作者在上肢中上1/3处垫上棉垫，取止血带一根，左手背贴在棉垫的近心端，大拇指与示指掌心侧捏住止血带一端，其末端留出10～15cm，伸出中指与示指，右手牵引止血带另一端缠绕上肢2～3圈，将左手中指与示指及棉垫压在下面，然后中指与示指勾住右手的止血带向上拉出形成襻状（环状），再将左手留出的止血带穿过襻环，右手将右手侧的一端回拉，锁紧左手端。触摸远端桡动脉，若无搏动及伤口出血则表明扎止血带成功。

     （3）用指示卡片记录扎止血带开始时间，固定在止血带旁，每隔1小时应放松止血带1～2分钟，总时间不超过4小时，以避免远端肢体缺血坏死。松开止血带时，应用纱布压迫伤口出血处止血。

（四）伤口包扎

1.环形包扎法

环形包扎适合伤口比较小（小于绷带宽度）、肢体粗细相等的位置。取无菌纱布覆盖在伤口上，用绷带环形缠绕，绷带的起始点与结束点要离伤口至少2～3cm，起始端向外稍留出一小段，缠绕2～3圈后将留出的一小段反折回，让绷带压住再继续缠绕，终点端用胶带粘住或终点端纵向撕成两条打结固定。

2.螺旋包扎法

螺旋包扎适合于伤口较长（大于绷带宽度）、肢体粗细相差不多的位置。取无菌纱布覆盖在伤口上，用绷带从肢体远心端开始先环形包扎2～3圈，再包扎时每一圈压住上一圈的2/3，如此螺旋形向近心端延伸，末端环形缠绕2～3圈后用胶布粘住或纵向撕成两条打结固定。注意每包扎一圈，左手大拇指与其余四指要压住此圈绷带，尤其是大拇指要压信此圈绷带终点，以保持绷带较紧状态（如螺旋反折包扎图示）

3.螺旋反折包扎法

螺旋反折包扎适合于肢体粗细相差较大的位置。取无菌纱布覆盖在伤口上，用绷带从肢体远心端开始先环形包扎2～3圈，然后每一圈压住上一圈的2/3向近心端延伸，但每一圈均要在左手大拇指处向下反折绷带。末端处理同螺旋包扎法。

4.“8”字包扎法

“8”字包扎适合于腕、踝、肘、膝、肩等关节位置的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节的中部环形包扎2圈以固定关节处的敷料，再按螺旋包扎法将绷带先绕至关节上方，一圈后再绕至关节下方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每圈与前一圈重叠2/3，最后在关节上方环形包扎两圈后胶布固定。

5.三角巾帽式包扎法

头部受伤处放置无菌敷料，将三角巾三角形长底边折叠两层，底边中点对准“眉心”，三角巾覆盖在头顶，尖朝向正后方，双手牵引底边两角沿眉弓、乳突下、枕骨粗隆下绕一圈，两角在枕骨粗隆下交叉时将三角巾尖压于下面，再继续绕至前额打一活结固定，最后将枕后的三角巾尖向下拉以增加头顶压力，反折后塞紧固定。注意三角巾底边绕头时，越低越好，只要不遮住眼睛，压住耳朵就行，尽可能绕在在眉弓下、乳突下，枕骨粗隆下，此种情况下形成的的三角巾帽不易脱落。

    6.绷带帽式包扎法

绷带起始点放在颞部（也可以在前额），同三角巾帽式包扎法一样绷带缠绕时尽量靠下，以防滑脱，即在眉弓下、乳突下、枕骨粗隆下。具体见视频。

三、注意事项

1.所有的包扎法必须露出肢体末端，便于观察末梢循环情况

2.开放性伤口的止血包扎，操作者可能接触到患者的血液、体液、分泌物等，应尽可能戴手套以保护自己。

四、试题样式与提问

1.试题样式

患者，女，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随急救车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）

2.提问

（1）填塞法、止血带法的缺点是什么？

止血带法：能有效地制止四肢出血。但用后可能引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。

填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口，以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会。

（2）止血带法止血的注意事项有哪些？

答：使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条），注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过l小时，如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1～2分钟，止血带使用总时间不超过4小时。②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1—2层市。还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞紧作为止血带（勿过紧）。④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处，以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全。

（3）前臂和小腿为什么不适合应用止血带？

答：防止损伤神经及血流不能阻断

（4）上臂中1/3处为什么不应使用止血带？

答：防止损伤桡神经

（5）现场急救包扎伤口可利用的材料除绷带、三角巾外还有哪些？

答：常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等剪开作包扎用。无论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度。

（6）三角巾包扎法的优缺点是什么？

答：三角巾包扎法：三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固