一、操作前准备

（一）操作者准备

取下饰品、修剪指甲、戴好口罩与帽子，口鼻、头发不外露

（二）物品准备

无菌手术包（组织剪、持针钳、缝合针、缝合线，手术镊、卵圆钳、10ml无菌注射器、孔巾、消毒碗1个、托盘1个）、无菌手套2副、无菌肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏、无菌刷子、2%利多卡因、无菌纱布敷料、无菌棉球（或小纱布块）、医用胶布、绷带、止血带等。

二、操作步骤

（一）伤口初步局部处理

1.戴手套

戴无菌手套，不需要洗手及手臂消毒，也不必穿手术衣

2.初步处理伤口周围皮肤

操作者先拿一块无菌纱布盖住伤口，再用无菌毛刷蘸取肥皂水刷洗伤口周围皮肤，刷洗完伤口周围皮肤后，操作者本人或请护士用生理盐水冲洗肥皂液三遍。纱布盖住伤口的目的是防止肥皂液与冲洗的生理盐水流入伤口内。

3.初步处理伤口（操作者不摘无菌手套）

（1）操作者移去覆盖伤口的无菌纱布放入污物桶内（或装污物的弯盘内，最后再放入污物桶），以生理盐水与3％双氧水（杀死厌氧菌）交替反复冲洗伤口，最后一次为生理盐水。

（2）初步检查伤口内有无活动性出血、异物，有无合并神经、血管、肌腱损伤等。如有活动性出血则要止血，如有异物应取出，如有神经、血管与肌腱损伤则需作吻合术。

（二）伤口周围消毒

1.脱手套，消毒洗手

脱手套放入污物桶内（或装污物的弯盘内），七步洗手法洗手，并消毒操作者自己的手臂（若创面大须到手术室清创时则严格按外科刷手法进行）。

2.伤口周围消毒（不戴手套）

操作者用卵圆钳夹从消毒碗中取含碘伏的无菌棉球或纱布块（碘伏倒入消毒碗由护士完成，操作者不能接触装碘伏的容器，以免污染已消好毒的手）以伤口为中心从内到外螺旋形消毒周围皮肤2～3遍，消毒范围达伤口周围15cm以上（注意勿使消毒液流入伤口）。

（三）伤口清创与缝合

1.铺无菌巾

操作者从无菌托盘中取出无菌孔巾，孔对着伤口铺巾。

2.穿手术衣戴无菌手套

按要求穿好手术衣并戴好无菌手套

3.局部麻醉

操作者用2％利多卡因沿伤口外周，距伤口边缘约1～2cm，多处作局部浸润麻醉。

4.清理伤口

操作者用组织剪修剪创缘皮肤使之整齐，若有出血则结扎活动性出血点，去除异物和凝血块，切除失活组织，3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口。

5.清创后伤口处理

（1）根据伤口情况决定是否放置引流物。若为污染伤口，伤后时间长，渗液较多则应放置引流物；若为清洁伤口则不需放置引流物。

（2）伤口一期缝合 指征：①伤后6～8h以内；②伤口污染较轻且不超过8～12h；③头面部伤口一般在伤后24～48h以内。符合上述指征则缝合伤口（使用间断缝合，每隔1cm缝合1针），缝合完后再次用碘伏消毒缝合处及附近的皮肤，覆盖无菌纱布敷料，胶布固定（胶布沿伤口纵轴垂直方向粘贴，不得绕一周或纵横交错粘贴）

（3）若无一期缝合的指征，则清创不缝合，清创后消毒皮肤，覆盖敷料，胶布固定。

三、注意事项

1.操作者将污染伤口缝合，应注意患者具体实际情况判断是否清创后需要缝合。

2.洗手穿手术衣不在本操作中，不需要做但要口述

3.伤口初步处理不洗手，再次处理时须严格洗手，消毒手臂。小伤口在门诊处理七步洗手法与消毒手臂即可，大伤口在手术室进行处理时要按外科手术刷手法进行操作。

四、试题样式与提问

1.试题样式

患者，男，25岁，10小时前割伤左前臂，伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重，前来急诊，请为患者（模拟人或创伤模块）进行清创术。（注意不能缝合伤口，应放置引流物）

2.提问

（1）开放性伤口一期缝合指征有哪些？

答：①伤后6～8h以内；②伤口污染较轻且不超过8～12h；③头面部伤口一般在伤后24～48h。

（2）清创时什么情况下需要放置引流条？

答：伤口较深，污染较重或损伤时间长的伤口。 

（3）清创时如何判断肌肉组织失去活力？

答：凡夹捏不收缩、紫黑色不改变或切开不出血的肌肉。 

（4）清创时特别要检查哪些组织有无损伤？

答：检查血管、神经、肌腱、及骨骼有无损伤。

（5）清创述中，清理伤口时应尽量保留哪些组织？

答：应尽可能保留血管、神经及肌腱。

（6）清创的目的是什么？

答：最大程度地减少伤口的污染，为组织愈合创造条件

（7）开放性伤口清创术后还需做何处理？

答：应注射破伤风抗毒素（TAT）预防破伤风。