一、操作前准备

（一）操作者准备

1.操作者更换手术室拖鞋，穿洗手衣

2.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）

3.完成术前刷手三遍，步入手术室

（二）物品准备

必备的物品有：卵圆钳（1把）、巾钳（4把）、碘伏消毒液、治疗碗、无菌纱布等，手术单（小单、中单、大单）。

二、操作步骤（以上腹部手术切口为例）

（一）护士准备工作

在手术器械台上由护士打开手术器械包布，整理好器械，将碘伏倒入适量治疗碗中，刚好淹没纱布块。

（二）手术区消毒

1.上腹部手术消毒范围

上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。常见手术有：胃癌、胃大部切除术等。（口述）

2.消毒方法

（1）站位 操作者站立于患者的右侧

（2）接治疗碗与卵圆钳 左手接过护士或助手递过来的盛有碘伏与无菌纱布的治疗碗，右手接卵圆钳。持卵圆钳方式如下图（如果是湿纱布则夹持处高度不能超过手侧）

（3）涂擦方法 操作者持卵圆钳夹住无菌纱布，先将纱布内含的碘伏滴入肚脐眼少许，再以腹部中线为纵轴方向开始由上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；每一次涂擦应覆盖上一次痕迹的1/3，即迭瓦样重叠涂擦，左右对称交换进行，直到涂擦完整个消毒区。注意涂擦时不能来回涂擦。第一遍消毒完毕，更换消毒纱布（用过的纱布置入医疗垃圾桶）做第二和三遍消毒，每一遍都不能超出上一遍的范围；每遍消毒完毕，翻过卵圆钳用纱布的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。

（三）铺巾

1.铺小单

铺小单顺序：先铺操作者对侧，再铺患者会阴侧，第三铺患者头侧，最后铺操作者近侧。小单手术视野侧要朝下折叠，铺小单要露出手术切口视野，如要移动小单则只能将小单远离切口移位。铺好小单后用四把巾钳夹住小单内接合角，巾钳置入小单上。

2.操作者穿手术衣与戴无菌手套

若考题只是手术消毒与铺巾则口述此步骤

3.铺中单

由助手协助铺中单，操作者与助手牵着中单四角，对准手术切口下缘先铺患者会阴侧，再铺头侧。注意双手尽可能不要低于操作者腰部。

4.铺大单

同样由助手协助铺大单，因为大单较大不太可能牵住四角，此时头足两侧先不要完全展开，只展开中间部分，大单洞口对准手术切口放下，再展开头侧放下，边缘要超过麻醉架，最后展开足侧，边缘要超过手术床缘30cm，大单在患者两侧同样要超过手术床缘30cm。

附：常见手术区消毒范围

手术区消毒范围原则上是以手术切口为中心，包括周围15cm的区域；而在实际操作中具体的消毒范围，针对不同的手术部位应掌握以下几点：

1.上腹部手术消毒范围应达到：上至乳头、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。如胃大部切除手术。

2.下腹部手术消毒范围应达到：上自剑突水平或两乳头连线水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧达腋中线的区域。常见手术有：急性阑尾炎、肠梗阻等。

3.腹股沟手术消毒范围应达到：上至脐部水平，下至大腿上、中1/3交界处，两侧至腋中线的区域；常见手术是：疝修补术。

4.颈部手术消毒范围需要达到：上至下口唇线，下至两乳头连线，两侧至斜方肌前缘的区域；常见手术为：甲状腺手术。

5.会阴部手术区消毒范围：包括耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧的区域。常见手术为：痔疮手术。

三、注意事项

1.清洁切口消毒的顺序是由内向外进行；若局部皮肤感染或特殊部位的手术，如胆瘘、脓肿、肛门、会阴部的手术，消毒的顺序应改为由外向内进行。

2.若考场中只提供了碘酊和酒精作为消毒液时，消毒顺序则改为碘酊涂擦1次，自然晾干1分钟后，再酒精脱碘两次（当前基本为碘伏）。

3.消毒时，涂擦的方向是至上而下涂擦一遍，不要反复来回涂擦。

四、试题样式与提问

1.试题样式

（1）患者，男性，55岁。因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已经完成手臂消毒。请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。

（2）患者，女性，25岁。因小肠梗阻，现平卧于手术台上，你已经完成手臂消毒。请用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒。

（3）患者，男，60岁。因肝内胆管结石手术后发生胆痰需要再次手术，现平卧于手术台上，你已换好洗手衣，尚未完成手臂消毒。请以患者（医学模拟人或模具）原手术切口为中心做手术野的皮肤消毒。

（4）患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）

2.提问

(1)如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒

答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒．

（2）阑尾切除后，换药 时最主要的观察内容是什么？

答：切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。

（3）感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？

答：感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的皮肤消毒方向是从内向外。

（4）铺好的四块手术巾术中是否可以移动？原理是什么？

答：可以。手术巾可以向外移动，不可以向内移动，否则会将外侧的可能的污染带到手术切口处。

（5）手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？

答：以手术切口为中心，周围至少15cm的范围

（6）请问用2%～3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？

答：碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需用75%酒精脱碘2遍。而使用碘伏消毒则不需用75%酒精脱碘。

（7）在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？

答：不是，可以用碘伏，也可以用碘酊、酒精等消毒药。

（8）男性阴囊为什么不能用碘酊消毒？

答：因为碘酊刺激性大，消毒作用不强。口腔、肛门、会阴部、婴幼儿、面部皮肤等，不能选用碘酊消毒，可选用刺激性小、作用持久的0.75%吡咯烷酮碘（别名碘伏）消毒。

（9）为什么肚脐要反复消毒

答：因为肚脐内细菌比较多。