胸部的体表标志包括：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝与解剖区域、肺与胸膜的界线。我们须边指出这些标志边口头陈述，不要遗漏任何标志。

一、骨骼标志

指出胸骨上切迹（胸骨上窝处，胸骨柄上端凹面向上的切迹）、胸骨柄（胸骨角上面的部分）、胸骨角（胸骨体与胸骨柄相连接处向前的凸起）、腹上角（左右肋弓形成的夹角）、剑突（胸骨体下端向下突出的部分）、肋骨（第2肋与胸骨角相连，先找到第2肋，便于计数肋骨与肋间隙）和肋间隙（计数）、肩胛骨（先找肩胛下角，若看不清楚可活动下上肢便可看到肩胛下角）、脊柱棘突（第七颈椎棘突）、肋脊角（脊柱与第12肋骨的夹角）等。

图1 胸部骨骼标志

二、垂直线标志

划出前正中线、锁骨中线、胸骨线（沿胸骨缘的垂线）、胸骨旁线（胸骨线与锁骨中线中间的垂线）、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。

图2 胸部的垂直线标志

三、胸部的自然陷窝与解剖区域

看图3指出腋窝、锁骨上窝、锁骨下窝、肩胛上区（为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘，相当于两肺上叶肺尖的下部）、肩胛下区（为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两部）、肩胛间区（为两肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将区分为左右两部）。

图3 胸部的自然陷窝与解剖区域

四、肺与胸膜的界线

指出气管及大的分支、肺尖、肺上界、肺外界、肺内界、肺下界、叶间肺界、胸膜的位置。

1.气管及大的分支：自颈前部正中沿食管前方下行进入胸廓内，在平胸骨角处分为左、右主支气管，分别进入左、右肺内。右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。右支气管分三支进入右肺上中下三个肺叶，左支气管分两支进入左肺上下两个肺叶。（边说边用手指比划）

2.肺尖：肺尖突出胸骨之上，最高点近锁骨的胸骨端，达第一胸椎水平，在锁骨上3cm处（先指出胸锁关节）。见图4。

图4 肺尖的位置与肺上界

3.肺上界：肺上界为向上凸起的弧线，始于胸锁关节向上至第一胸椎水平，然后转折向下至锁骨中 1/3 与内 1/3 交界处。见图5。

图5 肺上界（黄色虚线标记）

4.肺外界：肺外界由肺上界向下延伸而成，与侧胸壁的内部表面相接触。见图6。

图6 肺外界（白色虚线标记）

5.肺内界：肺内界自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。然后分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续向下，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。见图7。

图7 肺内界（绿色虚线标记）

6.肺下界：两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨,向两侧斜行向下,于锁骨中线处达第6肋间隙,至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第10肋骨水平。（记住肺下界位于锁骨中线、腋中线、肩胛线分别第6、8、10肋间隙，肩胛线平第七肋）

7.叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开,称为叶间隙。两侧斜裂。均始于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,在腋后线上与第4肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位,称为水平裂。始于腋后线第4肋骨,终于第3肋间隙的胸骨右缘。见图8。

图8 叶间肺界

8.胸膜：覆盖在肺表面的胸膜为脏胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反折延续,围成左右两个完全封闭的胸膜腔。腔内为负压,胸膜腔内有少量浆液,以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦。见图9。

图9 胸膜