头颈部检查包括眼、耳、鼻、口、咽、扁桃体、甲状腺及颈部血管。但大纲要求检查的内容仅下列陈述部分。

一、眼的检查

（一）眼检查的内容

1.外眼检查：①眼睑检查；②巩膜检查；③结膜检查；④眼球运动。

2.瞳孔大小与形状检查。

3.对光反射：①直接对光反射；②间接对光反射。

4.集合反射

（二）检查方法

1.眼睑检查：可通过视诊，观察被检查者有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍及眼睑水肿。眼睑常见异常见图1。

 图1 常见眼睑异常

2.巩膜检查：让被检者向内下视（一手四指固定头部不让被检查低头，大拇指固定上眼睑，另一手掌心朝上放在被检查前胸正中位，嘱其看胸前的手），暴露巩膜的外上部分，观察有无黄染。也可双手固定下眼睑，嘱被检测者向上看。巩膜检查见图2。

图2 巩膜检查方法

3. 结膜检查

（1）结膜的类别及分布（见图3）

图3 结膜的类别与分布

（2）上睑结膜检查：告知被检者闭眼、睁眼,以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘,告知被检者向下看,趁机将眼睑轻轻向前下方牵拉,示指向下压睑板上缘,与拇指配合将睑缘向上捻转。

（3）下睑结膜检查：用图4方法下眼睑结膜，同时可检查巩膜

图4 上睑结膜与巩膜检查

（4）球结膜检查：用视诊观察球结膜.

（5）报告结查结果：口述“结膜无苍白、充血、出血、水肿、滤泡、瘢痕、新生物等”。常见结膜异常见图5。

 图5 常见结膜异常

4. 眼球运动检查

被检查者取坐位，考生在其对面，被检查者如为卧位，考生立于右侧。检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30-40cm，告之被检查者头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）。检查完毕，向考官报告检查结果。检查方法见图6。

图6 眼球运动检查

5. 瞳孔大小与形状检查

（1）观察双侧瞳孔是否等大等圆并估测瞳孔直径。

（2）检查结果：口述：双侧瞳孔等大等圆，直径4mm。

6. 对光反射检查（直接与间接）

（1）方法：直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化；间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。见图7。

（2）检查结果：口述：被检测者瞳孔对光反射灵敏

 图7 瞳孔对光反射检查

二、咽与扁桃体检查

1.检查方法：嘱被检查者张大口，并发“啊”音，手持压舌板在舌前2/3与后1/3交界处将舌迅速下压，借助手电光观察硬腭、软腭弓、腭垂、扁桃体及咽后壁。如扁桃体肿大则应注意分度。扁桃体肿大分度见图8。

2.检查结果：口述：“扁桃体无肿大，咽后壁无充血”。

图8 扁桃体肿大分度

三、甲状腺检查

（一）甲状腺视诊

检查者站在被检者前面，仔细观察甲状腺有无肿大。报告结查：边观察边说“视诊未发现甲状腺肿大”

（二）甲状腺触诊

1.甲状腺侧叶触诊（选一项即可）

（1）前面触诊:被检者取坐位,考生面对被检者,检查者一手拇指施压于一 侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊。检查过程中,嘱被检者做吞咽动作重复检查,用同样方法检查另一侧甲状腺。

（2）后面触诊:告知被检者取坐位,检查者站在其后，一手示、中指施压于甲状软骨，将气管推向对侧;另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺;检查过程中,嘱被检者做吞咽动作，重复检查;用同样方法检查另一侧甲状腺。

2.甲状腺峡部触诊：检查者面对被检者,用拇指自胸骨上切迹向上触摸,可触及气管前甲状腺组织，判断有无增厚,嘱被检者做吞咽动作。

 图9 甲状腺触诊

（三）甲状腺听诊

检查者用听诊器钟形体件放于甲状腺部位，两侧均需检查。

（四）报告检查结果

口述：“甲状腺无肿大，无结节、无震颤，听诊未闻及杂音”。

四、气管检查

1.气管检查内容：气管牵拽现象与气管是否居中。气管牵拽现象：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下 ，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动

2.检查方法：被检者取坐位或仰卧位，考生将示指与环指分别在两侧胸锁关节上，将中指置于气管上或置于气管与胸锁突肌之间的间隙，判断气管是否偏移。同时感受是否有气管向下揭拽动。检查方法见图10。

图10 气管居中检查

3.报告检查结果：口述：“被检测者气管居中，无气管牵拽现象”。

五、颈部血管检查

1.颈部血管检查内容：①颈静脉搏动；②颈动脉搏动；③颈静脉怒张；④颈部血管杂音。

2.检查方法

（1）颈静脉与颈动脉搏动检查：通过视诊与触诊方法检查。若观察到颈部血管明显搏动，可用手指轻轻按压，如搏动增强则为颈动脉搏动，若减弱或消失则为颈静脉搏动。

（2）颈静脉怒张检查：被检者分别取平卧位、与上身与水平面呈45°角半卧位或坐位，观察锁骨上缘至下颌颈静脉的充盈情况。正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的； 在半卧位或坐位时；如颈静脉明显充盈、怒张则为颈静脉怒张。见图11。

图11 颈静脉怒张

3.颈部血管杂音

用听诊器听诊颈部大血管区（包括锁骨上窝处）有无杂音，先左后右。若为吹风样高音调杂音则为动脉狭窄；若为柔和的营营样杂音则为静脉杂音，多为生理性用手指压迫颈静脉后会消失。

4.报告颈部血管检查结果：口述：“颈部未见血管怒张、无血管搏动，听诊未闻及血管杂音”。

5.异常结果临床意义：如有提问则按下述回答，口述：①颈静脉怒张见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。②颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全。③颈动脉明显搏动多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进及严重贫血。④收缩期吹风样高音调杂音见于颈动脉或椎动脉狭窄，若在锁骨上窝处听到杂音，则为锁骨下动脉狭窄。⑤若为连续的柔和的营营样杂音，则为颈静脉杂音，最常出现于右颈下部。