体格检查时首先要弄清检查的内容，每个大项目包括哪些内容，其中的每个小项目包括哪些内容？要做到心中有数，检查时才不会遗漏。

一、生命体征检查

（一）生命体征检查的内容

生命体征检查包括：①体温测量；②脉搏测量；③呼吸测量；④血压测量。

（二）生命体征检查的方法

1.体温测量

（1）取体温计：取消毒后的体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置，如高于35℃，则甩到35℃以下，口述：“体温计水银柱在35度以下”。

（2）询问患者：询问患者测温前30分钟内是否运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若是，则休息30分钟再测。

（3）放置体温计：考生先用手触摸被检者腋窝（检查影响体温因素：有汗液用干布擦干，移除周边热源或降温物品），将体温计水银柱头端置于被检者腋窝深处，嘱被检者上臂紧贴胸壁夹紧。口述测量时间为10 分钟。

（4）读数：考官取出准备好的体温计，让考生读数（将体温计放置眼前水平位置观察水银柱读数，正常36~37℃，告诉考官正确的读数）。

2.脉搏测量

（1）考生一手示中环三指并拢，指腹置于被检者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动（双侧桡动脉进行对比）。

（2）报告结果：触诊时间至少30 秒，数其脉率，以每分钟多少次表示，双侧桡动脉进行对比，并向考官报告检查结果（脉率多少，节律整齐，每搏强弱相同，双侧搏动对称）。

（3）注意事项：考题若提示为房颤患者，应报告“脉律不整齐，每搏强弱不等”。考题提示为高血压患者，要检测四肢脉搏是否对称。

3.呼吸测量

（1）告知被检者取舒适体位，暴露其前胸部（女性）或腹部（男性或儿童）以便观察胸廓或腹部随呼吸的起伏运动，一起一伏为一次呼吸。

（2）观察内容：频率（多少次/分）、节律（是否整齐？有无潮式呼吸、间停呼吸、叹吸样呼吸等）、深度（呼吸幅度深浅）、呼吸形式（胸式呼吸？腹式呼吸？）、声音（是否伴鼾声、痰鸣音等）、是否呼吸困难。

（3）测量与报告结果：测量前若患者有剧烈运动、情绪激动，应休息30分钟再测量。测量时，一手呈诊脉状置于被检测者桡动脉，眼观察胸或腹部起伏，至少观察30 秒，获得的频率乘2。向考官报告结果：“呼吸频率16次/分，节律整齐，呼吸深度、形态正常，未听到异常声音，无呼吸困难”

4.血压测量

（1）告知被检查者：请患者排空膀胱，安静环境下在有靠背的椅子安静休息至少5 分钟。若有吸烟，运动、情绪激动，应休息15~30分钟后再测量。

（2）检查血压计水银柱是否在“0”点，被检者取坐位，上肢裸露伸直并轻度外展，保持肘部、血压计“0”点与心脏同一水平。

（3）气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2.5cm，气袖之中央位于肱动脉表面，其松紧度以能放进1 个手指为宜。

（4）考生触诊肘部确定肱动脉搏动位置后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊搏动音，不能将体件塞于气袖下。

（5）向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动音消失后，水银柱再升高30mmHg（20~40mmHg）。

（6）缓慢放气（水银柱下降速度为2〜6mmHg/s），双眼平视观察水银柱，根据听诊搏动音变化和水银柱位置读出收缩压、舒张压值。

（7）报告结果：①测量两次，取平均值（考生口述）；②报告测得实际血压，读数正确，先报告收缩压，后报舒张压。（考官复测，验证考生测定血压值是否正确）。

二、发育检查

（一）发育检查内容

按大纲要求发育检查包括：①身高；②体重；③头围。

1.测身高

（1）测量方法：告知被检者脱鞋，背靠站立于体重身髙测量仪上，头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪立柱，头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点即为身高读数。见图1。

图1 身高测量

（2）报告结果：向考官报告测得被检者身髙，以厘米计。

2.测体重

（1）测量方法：嘱被检者脱鞋，单衣站立于体重身高测量仪底座上，站立位置正确，身体站直，观察体重测量仪上的指针读数。

（2）报告结果：向考官报告测得被检者体重，以公斤计。

3.测头围

（1）测量方法：嘱被检者坐位或立位，用软尺齐双眉上缘，后经枕骨结节水平绕头一周的长度。见图2.

图2 头围测量

（2）报告结果：向考官报告测得头围值，以厘米计。

三、体型检查

1.检查方法：观察被检测者身高、胖瘦，身体各部位比例及腹上角。

2.检查结果：①无力型，亦称瘦长型。体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角<90°；②超力型，亦称矮胖型。体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角＞90°；③正力型，亦称匀称型。身体各部分匀称、比例适中，腹上角90°左右，正常人多为此型。

四、营养状态检查

1.检查方法：观察被检查者皮肤（光泽、弹性）、黏膜（红润或苍白）、毛发（光泽、浓密）、皮下脂肪（丰满或菲薄）、肌肉（结实或松弛）的发育情况综合判断。

2.检查结果（任报一项）

（1）营养状态良好：口述：“被检查者黏膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，皮褶厚度正常或增大，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部、腹部肌肉丰满。体重和体重指数在正常范围（或略高于正常），综合评估为营养状态良好”。

（2）营养状态不良：口述：“被检查者皮肤黏膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛无力，指甲粗糙，毛发稀硫、无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。体重和体重指数明显低于正常，综合评估为营养状态不良”。

（3）营养状态中等：介于上述两者之间。最好不要报营养状态中等，以免描述不准确。

五、意识状态检查

1.检查方法：通过观察、声音（呼唤）、压迫眶上神经或摇动身体、简单提问、针刺及生理与病理反射检查来判断意识状态。易唤醒，则提问；胡乱语，亦可问；难唤醒，则压眶；实不醒，则针刺。

2.判断意识状态

（1）嗜唾：轻度刺激或言语可唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，反应迟钝，停止刺激后又入睡。

（2）意识模糊：可通过观察与询问，表现为定向力障碍，思维和语言不连贯，对有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。

（3）昏睡：不易唤醒，经压眶、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡。醒后答话含糊或答非所问。

（4）昏迷：①浅昏迷：意识大部丧失，无自主运动，用光、声刺激无反应，用疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射可存在，呼吸、心跳、血压无明显变化，可有大、小便潴留或失禁。②深昏迷：意识完全丧失，肢体呈弛缓状态，对外界任何刺激无反应，深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射。机体仅能维持呼吸与循环功能，生命体征常有改变，大、小便失禁或潴留。

3.报告意识状态检查结果：经检查，被检查者意识清楚、反应敏捷，无意识障碍。或者报告上述四种意识障碍。

六、皮肤检查

（一）皮肤检查内容

皮肤检查的内容：①颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失）；②湿度（干燥、热汗、冷汗、多汗、盗汗）；③弹性（良好、中等、差）；④皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、荨麻疹等）；⑤脱屑（米糠样脱屑、片状脱屑、银白色鳞状脱屑）；⑥皮下出血（瘀点、紫癜、瘀斑、血肿）；⑦蜘蛛痔与肝掌（上腔静脉引流区域）；⑧水肿（无、轻度、中度、重度）；⑨皮下结节（大小、硬度、部位 活动度及有无压痛）；⑩瘢痕（无，有，部位）；⑪毛发（颜色、润泽、干枯、疏密）。

（二）皮肤检查方法

皮肤检查除以下几项外多用观察法

1.皮肤弹性：检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，然后松开，观察皮肤恢复情况，检查时注意两侧对比。正常人于松手后皮肤迅速恢复平整；皮肤弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水被检查者。见图3。

图3 皮肤弹性检查方法

2.皮下出血点和紫癜

皮下出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径＜2mm 称为瘀点；3~5mm 称为紫癜；＞5mm 称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。见图4。

图4 1出血点，2紫癜，3瘀斑

3.蜘蛛痣

检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后又复出现。见图5。

图5 蜘蛛痣

4.水肿

皮肤凹陷性水肿的检查：选择下肢胫前、足背、踝部及身体下垂部位（选择其中之一即可），用手指按压检查部位，待手指松开后观察按压部位皮肤有无凹陷和凹陷程度。注意双侧对比。

七、全身浅表淋巴结检查

（一）淋巴结检查内容及顺序

身体浅表部位淋巴结检查内容包括：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、窦道等。先检查头颈部淋巴结，再检查上肢淋巴结，最后检查下肢淋巴结。

（二）头颈部淋巴结检查方法

1.头颈部淋巴结的分布

（1）头颈部淋巴结划分的重要解剖标志（见图6）

图6 斜方肌与胸锁乳突肌

（2）颈部淋巴结的分布（见图7）

图7 头颈部淋巴结的分布

2.头颈部淋巴结的检查与报告

（1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确。告知被检者取坐位或仰卧位，考生位于被检者前面或右侧，边检查边告知被检者正确姿势。

（2头颈部淋巴结检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上。

（3）检查部位与方法正确，应由浅入深，进行滑动触诊

（4）报告考官结果：“未触及淋巴结”。

3.具体方法

（1）耳前、耳后及枕后淋巴结检查（应双侧检查）（见图8）

图8 耳前、耳后及枕后淋巴结检查

（2）颌下淋巴结检查（双侧）：考生用右手扶被检查者头部，使头倾向右前下方，用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方，再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。见图9。

 图9 颌下及颏下淋巴结检查

（3）颏下淋巴结检查：考生用左手扶被检查者头部，使患者略低头，右手四指并拢触摸颏下淋巴结。见图

（4）颈前淋巴结检查（双侧）：颈前淋巴结位于胸锁乳突肌表面及下颌角处，检查时患者略低头偏向检查侧。见图10左图。

图10 颈前与颈后淋巴结检查

（5）颈后淋巴结检查（双侧）：颈后淋巴结位于斜方肌前缘，检查时患者略低头偏向检查对侧。见图10右图。

（6）锁骨上淋巴结检查（双侧）：被检者取坐位或仰卧位，考生位于被检者前面或右侧，嘱其头部稍向前屈。考生四指并拢，手指指腹紧贴锁骨上窝检查部位皮肤，由浅入深进行滑动触诊。见图11。

图11 锁骨上淋巴结检查

（二）上肢淋巴结检查顺序与方法

1.上肢淋巴结检查顺序：腋窝、滑车上。（腋窝应按腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群的顺序）

2上肢淋巴结具体检查方法

（1）腋窝淋巴结检查：被检者取坐位或仰卧位，考生站在被检者前面或右侧。①检查左侧时，考生左手握住被检者的左手，将其前臂外展，右手四指并拢，稍弯曲，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结；②两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧。见图12。

图12 腋窝淋巴结检查姿势、部位及顺序

（2）滑车上淋巴结检查：检查左侧时，考生以左手托被检查者左前臂，用右手在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时用左手触诊。见图13。

 图13 滑车上淋巴结检查

（三）下肢淋巴结检查顺序及方法

1.下肢淋巴结检查顺序：腹股沟淋巴结（先查上群再查下群）、腘窝淋巴结。

2.下肢淋巴结检查方法

（1）腹股沟淋巴结检查（双侧）：被检者取仰卧位，下肢自然伸直，暴露腹股沟区，考生站在被检者右侧。主要检查上下两群：上群位于腹股沟韧带下，与韧带平行排列；下群位于大隐静脉的上段，沿静脉走向排列。见图14左图。

图14 腹股沟淋巴结与腘窝淋巴结

（2）腘窝淋巴结检查（双侧）：被检者取府卧位，下肢自然伸直，暴露腘窝区，考生站在被检者右侧， 将食指、中、无名指三指并拢，指腹平放皮肤上进行滑动触诊。见图14右图。