急性心肌梗死是冠状动脉血流中断致其所支配的区域缺血而坏死。多数心肌梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞。还有部分病人是由于冠状动脉粥样斑块内或其下出血或血管持续痉挛也可使冠状动脉完全闭塞。约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重、持续时间长、休息或硝酸甘油疗效不好为常见。

一、心电图T波、ST段、Q波改变的意义

1.T波改变：心肌缺血时T波可出现低平、双向、倒置，高尖，但非特异性，其中对称性深倒置（冠状T波）特异性相对较高。各种T波改变见下图。

图1 T波改变

2.ST段改变：ST段压低与抬高可反映心肌缺血或损伤，其特异性比T波改变高。压低反映心肌缺血，ST段下斜型下移特异性相对最高，其次为水平型下移；抬高反映心肌损伤，观察ST段抬高动态变化更有意义。ST段改变类型如下图2。ST段鱼钩样改变见于洋地黄药物作用。

 图2 ST段改变

3.Q波改变：病理性Q波反映了心肌梗死，其心电图特征如下：①Q波宽度≥0.04s；②Q波深度大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。

图3 病理性Q波

二、急性心肌梗死心电图特征

典型的急性心肌梗死的心电图特征包括三种:病理性Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波改变。当冠状动脉的一个较大的分支突然发生闭塞时，心肌坏死部位最早出现在受严重缺血区域的心内膜下心肌，表现为Q波；靠近坏死区外周的心肌呈损伤型改变，表现为ST段改变；再靠近外边的心肌（心外膜下心肌）由于得到了侧支循环的供血，受损害的程度较轻，呈缺血型改变，表现为T波改变。因此，病理性Q波、ST段抬高和T波改变分别代表心肌的坏死、损伤和缺血，而且会同时出现同一份心电图上，说明急性心肌梗死并不是单纯的心肌坏死，还包括心肌的损伤和缺血。急性心肌梗死的诊断须尽早，不须等到病理性Q波的出现才作出诊断。结合病史及连续至少2个导联的ST段抬高就可诊断为心肌梗死，发生动态演变更有意义（见图4）。急性心肌梗死的定位诊断见表1.

图4 急性心肌梗死心电图的动态改变

表1 急性心肌梗死定位诊断

     三、急性心肌梗死的心电图诊断示例

1.急性下壁心肌梗死：图5中Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高为急性下壁心肌梗死

图5 急性下壁心肌梗死

2.急性广泛前壁心肌梗死：图6中V1~V6导联ST段均抬高为广泛前壁心肌梗死。

图6 急性广泛前壁心肌梗死

3.急性前间壁心肌梗死：图7中V1~V3导联ST段抬高为急性前间壁心肌梗死。

 图7 急性前间壁心梗