心房颤动简称房颤，是指心房内产生每分钟达350～600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调地乱颤，从而心房丧失了有效的收缩。当前房颤按发作时间主要分为5大类：①首诊房颤，首次发作或者首次就诊的时候出现的心房颤动；②阵发性房颤指的是持续时间小于7天的房颤，一般小于48小时，能够自行转复；③持续性房颤，持续时间大于7天的房颤，一般不能自行转复，而需要进行药物或电复律；④长期持续房颤，房颤持续时间超过一年；⑤永久性房颤，常指不能或不打算转复为窦性心律的房颤。按房颤时的心室率分类：①缓慢型心房颤动，指房颤时心室率小于100次/分；②快速型心房颤动，指房颤时心室率大于100次/分，其中心室率大于180次/分者有时被称为极快型心房颤动，后者常见于房颤合并预激综合征患者。

一、房颤的病因及临床表现

1.房颤病因：房颤多见于有原发性心血管疾病的患者，当其他慢性疾病患者发生代谢性紊乱时也可发生房颤，正常人在某种诱因作用下也可引发房颤，如大量饮酒。还有部分房颤的发生病因不明。引发房颤的常见心血管疾病包括：风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、慢性肺源性心脏病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎等。引发房颤的心外疾病包括肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等。心脏和肺部疾病患者在发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流紊乱时可出现房颤。情绪激动、饮酒、运动等均可诱发房颤发作，部分患者无明显诱因。

2.房颤的临床表现：房颤患者的症状与发作时的心室率、心功能、伴随疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素有关。心悸、头晕、胸闷、乏力为房颤患者的常见症状，部分患者还可以出现黑朦、晕厥、多尿等，有器质性心脏病的患者心室率快时可诱发心绞痛或心力衰竭，也有部分房颤患者无任何症状。

二、房颤的心电图特征

1. 房颤f波：p波消失，代之以频率、振幅、形态均不一致的f波，等电位线消失，f波频率在350～600次/分之间，f波振幅不等，一般在V1导联f波振幅大于1mV者称为粗颤，小于1mV者称为细颤。一般是粗颤的频率低，而细颤频率高。房颤时f波在心电图各导联的振幅不等，部分导联可能无法分辨（见图1）。

图1 此心电图房颤时f波在V1导联清晰，在Ⅱ导联不能分辩

2. RR间期绝对不等：房颤时快速的心房激动并不能全部下传心室，大部分在房室结发生隐匿性传导，结果心室率明显慢于心房率而且心室律绝对不齐。

3.QRS波形态：QRS波形态可能有所差异，房颤时QRS波的形态、振幅可能有一定程度的变化（见图2），这主要有两个原因：f波与QRS波叠加导致QRS波振幅改变；心室充盈程度不同导致。

图2 QRS形态不一致（如红色箭头处）

4.三度房颤传导阻滞时的房颤：如兼有三度房室阻滞，则心室率可能完全匀齐。见图3.

图3 三度房室传导阻滞合并房颤心室率整齐

除三度房室传导阻滞合并房颤外，房颤心电图的识别最重要的是心室率绝对不整齐，要理解“绝对不整齐”的含义，即RR间期无任何规律，若有某种规律应考虑其它，如早搏、二度房室传导阻滞、窦性心律不齐等，这些心电图上均有清晰的P波，另外，房性心动过速、心房扑动均可出现不同比率的传导可出现RR间期不等，但长RR间期与短RR间期可找到比率关系（图4）。

 图4 房扑RR间期不整齐，但每一个RR间期与一个FF间期之间有倍数关系