期前收缩也称为早搏，是在窦性或异位性心律的基础上心脏传导系统的某一点提早发出激动，过早地引起心脏的一部分或全部发生一次除极。这个兴奋点可以在心房、房室连接区、心室的希氏-浦肯野系统，甚至就在窦房结。因此，可分别称为房性、房室交界区性、室性或窦性早搏，其中以室性为最常见，房性次之。

一、早搏的分类

早搏可按发生部位分为窦性（包括窦房交界处性）、房性、交界性及室性4大类。其中室性早搏是最多见的也是最重要的，房性和交界性次之，窦性早搏极为罕见。早搏按发生频率又分为偶发性和频发性的早搏。目前一般将每小时<30次称为偶发早搏，每小时≥30次的早搏称为频发早搏。早搏依据形态是否一致分为单形的和多形的早搏，依据发生部位分为单源的和多源的早搏，多源的早搏是指早搏的形态和配对间期均不同。两个早搏连续出现称为成对的早搏，3～5次早搏连续出现称为成串的或连发的早搏。一般将>3次连续出现的早搏称为心动过速，但目前有将>6次连续出现的室性早搏才称为室性心动过速的趋势。本文主要阐述房性早搏与室性早搏

二、房性早搏

1.房性早搏概述：房性早搏是指早于基础心律（多为窦性心律）而提前出现的房性异位搏动，是临床上常见的心律失常，简称房早。正常成人进行24小时心电监测，大约60%有房性期前收缩。多见于器质性心脏病患者，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病和肺源性心脏病等，心脏外疾病（如甲状腺功能亢进症）、某些药物的应用或电解质紊乱等也常发生房性期前收缩。部分房性期前收缩见于正常人，易发生在紧张、焦虑或饮酒后。房性早搏主要表现为心悸、心脏“停跳”感，可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、脉搏有间歇等表现，部分患者可无任何不适。

2房性早搏的心电图表现：①P波提前出现，其后可有或无QRS波；②PR间期长于0.12s；③P波形态大多与窦性P波不同；④P波后的QRS波形态可为正常或增宽，后者是发生心室内差异性传导所致；⑤代偿间期多不完全（代偿间期小于正常P-P间期的2倍）

 图1 房性早搏

图2两个红色箭头所指均为房性早搏，为何两处房性早搏后面的QRS波（蓝色箭头）宽度不一样？后者即为心室内差异性传导。其原理如下：左右束支不应期不一样，一般左束支短，右束支长，当过早的房性激动下传时，左束支刚好过了不应期，而右束支还在不应期中，心房激动只能传至左室心肌，右室靠与左室相邻的心肌传导，这是非特殊传导系统传导，传导时间缓慢，因此QRS波增宽。随着时间的过去，右束支渡过了不应期，可接着传导，右室心肌不再靠相邻心肌传导，此后传导正常。

 图2 房早伴室内差异性传导

三、室性早搏

1.室性早搏概述：室性早搏简称室早，是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的单个或成对的心搏。室性期前收缩发生在正常心跳之前，为起源于心室的异常电激活引起的额外心跳。室性早搏是最常见的心律失常之一，在各类早搏中最常见，尤其是老年人。正常人发生室性早搏的几率随年龄增长而逐步增加。心脏病、手术、麻醉、药物、电解质紊乱（低钾和低镁)、过量烟酒、咖啡等原因也可引发室性早搏。室性期前收缩可无明显症状，可引起的症状包括心悸、心慌、心前区不适、心跳暂停感、胸壁撞击感或感觉心脏好像跳到喉咙口等。

2.室性早搏的心电图表现：①QRS波提前出现，宽大畸形，QRS时限≥0.12s，前面无P波；②代偿间期完全。

 图3 室性早搏

图4中各宽大畸形的QRS波均为室性早搏，但形态不一，这就是多点起源的室性早搏，称多源性室性早搏。若是单点起源，则形态一样，称单源性室性早搏。

图4 多源性室性早搏