病例摘要：患者，男性，61岁。突发胸痛伴晕厥3h就诊。患者于2h前出现胸痛，呼吸困难，伴大汗淋漓，恶心、呕吐3次，呕吐物为胃内容物，于来院途中发生晕厥，呼之不应，来我院急诊科就诊，心电图示：急性心肌梗死（下、后壁）、三度房室传导阻滞，既往高血压病史5年，血压控制不佳，心绞痛病史3年，吸烟30余年，每天20支。查体：T36.7℃，P35次/分，R25次/分，BP90/63mmHg，神智欠清，呼之不应，双瞳孔等大等圆，对光反应存在，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。

（一）初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死（下、后壁），心律失常（三度房室传导阻滞）

（二）诊断依据

1.症状突发胸痛伴晕厥3h。

2.查体心律不齐，心率35次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。

3.心电图急性心肌梗死、下后壁三度房室传导阻滞。

（三）鉴别诊断

1.生理性房室传导阻滞。

2.病理性房室传导阻滞。

（四）进一步检查

1.心肌酶谱。

2.超声心动图。

3.化验血常规、血脂、血糖、肾功等。

4.恢复期Holter检查

5.冠状动脉造影。

（五）治疗原则

1.提高心室率。

2.人工临时或永久心脏起搏器。

3.治疗病因。