病例摘要：患者，男性，58岁。主诉：压榨性胸痛，伴恶心、呕吐3h。病史：患者于3h前大便时突然感到胸痛，呈压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟30余年，每天1包多。查体：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP101/63mmHg，急性痛苦病容，平卧位，皮肤无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率102次/分，心律不齐，双肺听诊无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。心电图：V3～V5导联ST抬高，V3～V5导联QRS呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。

（一）初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

（二）诊断依据

1.典型心绞痛表现而持续3h不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）。

2.心电图示急性前壁心肌梗死、室性期前收缩。

3.查体心界不大，心律不齐。

（三）鉴别诊断

1.夹层动脉瘤。

2.心绞痛。

3.急性心包炎。

4.急性肺栓塞。

（四）进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化。

2.化验心肌酶谱，查心肌坏死标记物。

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。

4.化验血脂、血糖、肾功能等。

5.恢复期做运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查。

（五）治疗原则

1.绝对卧床休息3～5天，持续心电监护，低脂半流质饮食，保持大便通畅。

2.溶栓治疗，发病6h内，无出凝血功能障碍及溶栓禁忌证时，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗。

3.抗凝治疗，溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林。

4.吸氧，解除疼痛，肌内注射或静脉推注哌替啶或吗啡，静脉滴注硝酸甘油。

5.消除心律失常，如利多卡因静脉滴注。