病例摘要：患者，男性，66岁。阵发性心前区痛10天，加重3天就诊。患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血压病。查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。

（一）初步诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛（初发劳力型）

2.高血压病3级（很高危组）。

（二）诊断依据

1.心绞痛（初发劳力型）：有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。

2.高血压病3级（很高危险）：有高血压病史及家族史，血压为180/105mmHg，未发现其他引起高血压的原因。

（三）鉴别诊断

1.急性心肌梗死。

2.反流性食管炎。

3.急性肺栓塞。

4.主动脉夹层。

（四）进一步检查

1.心绞痛时描记心电图或做Holter检查。

2.可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。

4.眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影。

（五）治疗原则

1.休息，心电监护。

2.药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。

3.必要时采用PTCA治疗。

4.控制各种危险因素。