病例摘要：患者，男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3～5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150～180/90～100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

（一）初步诊断

1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)，心界不大，窦性心律，心功能Ⅰ级

2.高血压病3级(很高危组）

（二）诊断依据

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期(3级，很高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛

（三）鉴别诊断

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.主动脉夹层

（四）进一步检查

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影

（五）治疗原则

1.休息，心电监护

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗