病例摘要：患儿，男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天。患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少，每日130～150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300～400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°～II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。化验：Hb83g/L，RBC2.8×10¹²/L，网织红1.4%，WBC11.3×10⁹/L，分叶82%，淋巴16%，单核2%，plt207×10⁹/L，ESR110mm/h，尿蛋白(++)，红细胞10～12/高倍，白细胞1～4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体C：30.48g/L，抗ASO：800IU/L.

（一）初步诊断

1.急性肾小球肾炎

2.急性肾功能不全

（二）诊断依据

1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞增多，血补体(C3)减低，ASO高

2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高

（三）鉴别诊断

1.病毒性肾炎

2.膜增殖性肾炎

3.急进性肾炎

4.IgA肾病

5.肾前性肾功能不全

（四）进一步检查

1.血气、血电解质

2.B超

3.X线胸片

4.必要时肾活检

（五）治疗原则

1.抗感染

2.利尿

3.降压

4.严格液体管理，限制水量