病例摘要：患者，男性，30岁。腹痛4小时急诊入院。5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：急查血WBC11×10⁹/L，Hb140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。

（一）初步诊断

十二指肠溃疡并发穿孔、弥漫性腹膜炎

（二）诊断依据

1.十二指肠溃疡病史，过量进食诱发。

2.突然上腹部剧痛，向右下蔓延，伴腹膜刺激征

（三）鉴别诊断

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作

2.急性胰腺炎

3.急性胃肠炎

4.急性阑尾炎

（四）进一步检查

1.立位腹部平片

2.B超检查

3.重复血尿淀粉酶测定

（五）治疗原则

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备

2.开腹手术：穿孔修补术