病例摘要：患者，男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L，WBC90×10⁹/L。

（一）初步诊断

1.脾破裂，腹腔内出血

2.肋骨骨折

（二）诊断依据

1.左季肋部外伤史

2.胸片证实肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状

4.腹腔内出血之体征

（三）鉴别诊断

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠

3.血胸

（四）进一步检查

1.腹部B超：肝脾及血肿块

2.腹部平片：有无膈下游离气体

3.胸片：肋骨，胸腔积液

4.腹腔穿刺

（五）治疗原则

1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血

2.开腹探查：脾切除，条件许可时缝合裂口或脾部分切除术