病例摘要：患者，女性，30岁。胸腹部受伤6h就诊。患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10⁹/L。

（一）初步诊断

1.闭合性腹部损伤（肝破裂）。

2.失血性休克。

（二）诊断依据

1.右上腹外伤史。

2.右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。

3.有腹膜刺激征和移动性浊音。

4.有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。

（三）鉴别诊断

1.单纯腹壁和胸壁挫伤。

2.空腔脏器损伤。

3.肋骨骨折。

（四）进一步检查

1.腹部B超或CT检查。

2.腹腔穿刺或灌洗。

3.胸片和腹片。

4.重复查血、尿常规。

（五）治疗原则

1.注意病情发展，严密观察生命体征，必要时输血。

2.剖腹探查、止血，清创后修补肝脏裂口、清洗腹腔。