病例摘要：患者，男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb92g/L，WBC12×10⁹/L.腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

（一）初步诊断

闭合性腹部损伤：肝破裂

（二）诊断依据

1.右上腹暴力撞击史

2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

3.有腹膜刺激体征和移动性浊音

4.血红蛋白偏低

（三）鉴别诊断

1.单纯腹壁和胸壁挫伤

2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊)

3.肋骨骨折

（四）进一步检查

1.B超探测肝膈面及小肠间隙

2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁

3.胸片

（五）治疗原则

1.注意病情发展，必要时输血

2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔