病例摘要：患者，女性，55岁。因多关节肿痛4月余来诊。患者于4个月前出现右手近端指间关节、掌指关节肿痛，晨僵10分钟。此后右膝关节肿痛，逐渐加重，伸屈明显受限，局部皮温增高，抗感染治疗无效。2个月前双腕、右踝及右足跖趾关节肿痛，伴双肩、左足、左手及颈部疼痛。无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。既往患白癜风6年。查体：一般状况可，颜面、颈背、四肢远端见多发大小不等片状色素脱失斑。心、肺及腹部来见异常。双腕关节肿(+)，压痛(++)，背伸受限；右手、左手关节肿(+)，压痛(+)；右手关节压痛(+)；右膝关节肿(++)，压痛(++)，伸屈受限；右踝关节肿(++)，压痛(++)；右足MTP关节(++)，压痛(++)。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功正常；ESR97mm/h；CRP13.8mg/dl；RF265.1U/ml。

（一）初步诊断

类风湿性关节炎

（二）诊断依据

1.中老年女性，慢性病程，隐匿起病。

2.患者多关节对称性、持续性肿胀、疼痛4个月，主要累及手足小关节。

3.既往无皮下结节、光过敏、雷诺现象及口眼干。

4.查体多关节肿胀、压痛，主要累及手足小关节。

5.辅助检查RF明显升高，ESR、CRP明显升高。

（三）鉴别诊断

1.骨性关节炎：主要累及膝、髋等负重关节，手以远端指间关节骨性膨大为特点，ESR、CRP增高不明显，RF阴性。

2.系统性红斑狼疮：关节外表现较突出，血清抗核抗体、抗ds～DNA、抗ANA抗体阳性。

3.强直性脊柱炎：多见于青年男性，常有家族史，以脊柱炎和骶髂关节炎为特点，血清RF阴性。

（四）进一步检查

1.抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体。

2.关节X线检查。

3.关节液检查。

（五）治疗原则

1.一般治疗：关节肿痛明显时应注意休息与制动，缓解期应注意功能锻炼。

2.药物治疗

（1）非甾体抗炎药。

（2）缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂。