病例摘要：患者，男性，18岁，因"双下肢水肿2个月余"入院。患者2月余前于发热、咽痛2周之后出现双下肢水肿，尿呈茶色，查尿蛋白+++，尿RBC满视野／HP，收入院。既往无特殊。查体：BP150／90mmHg，HR102次／分，一般情况可，心肺腹部大致正常，移动性浊音（-），双下肢可凹性水肿。辅助检查：血常规：Hb118g／L，WBC8.6×10⁹／L，Plt165×10⁹／L，ESR6mm／1hr。尿检查：蛋白++++，尿RBC满视野。免疫球蛋白：IgG2.26g／L降低，IgA、IgM正常，ASO增高，C30.33g／L降低。

（一）初步诊断

急性肾小球肾炎

（二）诊断依据

1.患者，年轻男性，急性起病，感染2周之后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。

2.患者血ASO增高，C3下降，考虑链球菌感染后急性肾炎可能性大，但尚需在8周内观察C3是否回升方可确诊。

（三）鉴别诊断

1.其他病原感染后急性肾炎

2.系膜毛细血管性肾炎

3.系膜增生性肾炎(IgA及非IgA肾病)

（四）进一步检查

1.尿红细胞位相：确定是否为肾小球源性血尿。

2.血肌酐及肌酐清除率：评价肾功能。

3.抗核抗体谱、乙肝及丙肝筛查：除外其他以肾炎表现的系统性疾病。

（五）治疗原则

1.一般对症治疗：急性期应卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

2.治疗感染灶：注射青霉素10～14天，但其必要性现有争议。

3.透析治疗：如患者血肌酐升高，发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助病人度过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。