病例摘要：患者，女性，43岁。主诉：车祸伤后右腰痛、血尿1小时，患者1小时前不慎被车撞到右腰部，伤后感右腰痛，无意识丧失，无恶心呕吐，无视物困难，无肢体感觉异常，无咳嗽，无胸痛，无大小便失禁。伤后未处置，急来我院。平素身体健康。体格检查：T37.7℃，P106次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。右腹部皮肤青紫。表情痛苦，神志清，双瞳孔等大同圆，胸廓挤压征（-），右肾压叩痛，可扪及10×12cm包块，右上腹压痛（+），右腹部无压痛，肠鸣音4～5次/分。四肢各关节活动好。实验室检查：尿常规：RBC 106/ul，WBC 56/ul，BLD（++）。血常规：WBC 11×10⁹/L，N75%。辅助检查：B超：肝胆胰脾未见异常。

（一）初步诊断

右肾挫裂伤

（二）诊断依据

1.有明确右腰部外伤史。

2.右腰部疼痛，血尿。

3.查体:右腰部可扪及10×12㎝包块，右肾区叩痛。

4.B超及血尿常规支持诊断。

（三）进一步检查

1.泌尿系彩超。

2.肾CT。

3.静脉尿路造影。

4.动脉造影。

（四）鉴别诊断

须鉴别该疾病的病理类型

1.肾挫伤。

2.肾部分裂伤。

3.肾全层裂伤。

4.肾蒂损伤。

（五）治疗原则

1.保守治疗：闭合性肾损伤，生命体征平稳可采取保守治疗

（1）卧床休息1个月，2～3个月不宜从事重体力劳动

（2）密切观察：T、P、R、BP及腰腹部包块范围有无增大。观察尿色深浅变化，血红蛋白和血细胞比容

（3）及时补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血

（4）早期应用广谱抗生素以预防感染

（5）适量使用止血、镇静、止血药物

2.手术治疗

（1）保守治疗转开放手术的指征：①经积极抗休克治疗后生命体征仍不见改善，提示内出血；②持续血尿无减轻，血红蛋白和血细胞比容持续下降；③腹腰部肿块无缩小，且有扩大趋势，局部症状明显；④疑有腹腔内脏损伤。

（2）手术方式：肾修补术、肾部分切除术、肾切除术。