病例摘要：患者，男性，18岁，农民。左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。既往体健。查体：T37.6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（±），肠鸣音较弱。实验室检查：Hb 82.0g/L，WBC 9.0×10⁹／L。

（一）初步诊断

1.脾破裂致腹腔内出血，失血性休克（中度），失血性贫血（中度）

2.左侧肋骨骨折

（二）诊断依据

1.青年男性，左季肋部撞伤9小时。

2.患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。

3.查体T37.6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。颜面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。

4.辅助检查Hb 82.0g/L。

（三）鉴别诊断

1.单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。

2.其他腹内脏器损伤

（1）空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。

（2）其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，需排除肝损伤

3.血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。

（四）进一步检查

1.腹部B超。

2.诊断性腹腔穿刺或灌洗。

3.腹部X线平片。

4.胸部X线平片。

（五）治疗原则

1.严密观察病情。

2.积极补充血容量，纠正休克。

3.预防感染。

4.开腹探查，依据具体情况采取适当术式。