病例摘要：患者，男性，36岁。因右下胸及上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T38℃，P102次／分，R22次／分，BP118／76mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。辅助检查：Hb92g／L，WBC12×10 ／L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。

（一）初步诊断

肝破裂致腹腔内出血

（二）诊断依据

1.右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射，为膈肌受刺激的表现。

2.有腹膜刺激体征和移动性浊音，均提示腹腔内出血。

3.口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。

4.腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。

（三）鉴别诊断

涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：

1.单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。

2.其他腹内脏器损伤：①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊；②实性脏器损伤，主要是脾。

3.血胸：也可有失血的症状。

（四）进一步检查

1.腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。

2.必要时可作CT检查。

（五）治疗原则

1.出血患者应注意观察病情发展，必要时输血，作好术前准备。