病例摘要：患者，男性，49岁。右腹股沟区包块2年，增大伴疼痛5小时。患者2年前站立时出现右腹股沟区包块，鸽蛋大小(直径约3cm)，质软，无不适，平卧时消失，2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛，包块增大达拳头大小，明显压痛，不能还纳。感腹痛，恶心、呕吐2次，5小时来未排便排气，无发热。既往患"慢性支气管炎"10年。查体：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般状况可，心肺无异常。腹稍膨隆，下腹压痛伴轻度肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音7～8次／分。右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小，达阴囊上半部，表面肤色暗红；包块质韧、压痛明显、不能还纳，在其表面偶闻肠鸣音，透光试验（-）。辅助检查：RBC4.0×10¹²／L，Hb140g／L，WBC12.1×10⁹／L。

（一）初步诊断

腹股沟斜疝，继发嵌顿。

（二）诊断依据

1.病史：男性，49岁，右腹股沟区可复性包块2年。

2.症状：剧烈咳嗽后突然增大、不能还纳5小时，伴有肠梗阻的症状。

2.体征：右腹股沟区包块，已达阴囊，不能还纳，可闻肠鸣。

（三）鉴别诊断

1.脂肪瘤

2.鞘膜积液（交通性鞘膜积液）

3.绞窄性疝

（四）进一步检查

1.立位X线腹部平片了解有无肠梗阻或肠穿孔等表现。

2.术前血、尿常规检查。

（五）治疗原则

1.迅速开放静脉，给予抗生素，做好术前准备。

2.急诊手术治疗

（1）若无肠坏死，还纳肠管后，行疝修补术

（2）若已发生肠坏死，行肠切除一期肠吻合术和疝囊高位结扎术，一般不做疝修补术