病例摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。

（一）初步诊断

便血原因待查：肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)？

（二）诊断依据

1.中年男性，慢性病程，间断发作。

2.大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。

3.平素喜食辛辣。

（三）鉴别诊断

1.结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛，腹泻，便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振，乏力，体重下降等消耗性症状，与患者不符，可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。

2.溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，粘液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。

（四）进一步检查

1.肛门视诊

2.直肠指诊

3.大便常规+OB

4.直肠镜

5.难以明确时做全结肠镜

（五）治疗原则

1.一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。

2.针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。