病例摘要：患者，男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天。患者两天前晚饭后突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。查体：体温：37.3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。辅助检查：血RBC4.77×10¹²／L，Hb114g／L，WBC12.7×10⁹／L。

（一）初步诊断

胆囊结石伴急性胆囊炎

（二）诊断依据

1.进食后上腹部疼痛。

2.右上腹腹持续疼痛，向右肩部放射。

3.右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。

4.血白细胞计数升高。

5.超声显示胆囊内有强回声光团，并有声影，胆囊壁增厚。

（三）鉴别诊断

1.急性胃十二指肠溃疡穿孔

2.急性胰腺炎

3.与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻

4.除外内科疾病如心绞痛等，可有反射性上腹痛，易混淆。

（四）进一步检查

1.血尿淀粉酶：了解病情及胰腺情况。

2.腹部立位平片：除外消化道穿孔。

3.胰腺超声及CT：胰腺炎时可有水肿、坏死的影像学表现。

4.心电图：鉴别心脏疾病，除外心绞痛等引起的反射性上腹痛。

（五）治疗原则

1.禁食，输液、应用抗生素抗炎治疗。

2.急诊手术治疗，行胆囊切除术。