病例摘要：患者，男性，50岁。腹胀、乏力半年，加重1周。半年前开始乏力，腹胀，自服"酵母片"无效，未系统诊治。自入院前1周开始症状加重，伴腹痛及发热(体温最高达38.5℃)，遂于门诊就诊。发病以来，食欲差，尿色深，尿量少，大便正常，体重增加2kg。十年前体检时发现HBsAg阳性。无长期服药史，无特殊嗜好。查体：T38.0℃，P96次／分，R20次／分，BP120／60mmHg。神志清，查体合作。慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部可见2个蜘蛛痣。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率96次／分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏无肿大，脾肋下3cm可及，移动性浊音(+)，肠鸣音4次／分，双下肢水肿。辅助检查：血WBC5.5×10⁹／L，N85%，L15%，Hb79g，／L，Plt53×10⁹／L。ALT62u／L，AST85u／L，A／G=0.8，HBVDNA5.13×10⁵。腹水检查：外观为黄色略混浊，比重1.016，WBC660×10⁶／L，中性粒细胞72%，腹水细菌培养有大肠杆菌生长、抗酸染色(-)，未见肿瘤细胞。

（一）初步诊断

1.乙型肝炎肝硬化失代偿期，并发脾功能亢进、腹水、自发性腹膜炎，贫血（中度）

2.慢性乙型病毒性肝炎

（二）诊断依据

1.有长期HBsAg阳性。

2.主要临床表现在乏力，腹胀基础上，出现腹胀加重伴发热，腹痛。

3.查体：慢性病容，可见蜘蛛痣，腹膨隆，腹膜刺激征阳性，移动性浊音(+)。

4.辅助检查：血白细胞、红细胞及血小板三系减少，中性粒细胞比例增高。A／G倒置，肝功能异常，HBVDNA高载量。腹水为渗出液改变，并以多核白细胞为主，细菌培养出大肠杆菌，细胞学检查阴性，抗酸染色（-）。

(三)鉴别诊断

1.结核性腹膜炎

2.化脓性腹膜炎

3.肿瘤性腹水

(四)进一步检查

1.尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质对明确有无并发症及确定治疗原则有重要意义。

2.血沉、肿瘤标志物:有助于诊断和鉴别诊断。

3.腹部超声：可以了解肝脾等腹部脏器形态、大小、有无占位性病变、门脉宽度、血流及有无腹水、腹水量等。

4.胸片，超声心动图用于了解心肺情况。

(五)治疗原则

1.饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白。

2.应用抗菌药物：应选择以针对杆菌为主，兼顾球菌的抗生素(如Ⅲ代头孢类抗生素等)，疗程一般不少于2周。

3.腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂；输注白蛋白可以提高胶体渗透压，减少腹水的生成，改善肾血循环；必要时放腹水。