病例摘要：患者，男性，40岁，司机，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛3小时入院。患者5年来常感上腹痛，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。3小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，遂即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，侧卧屈膝位不断呻吟，心肺未见异常，全腹平坦，未见肠型，全腹压痛、反跳痛阳性，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。辅助检查：Hb120g／L，WBC13×10⁹／L，K⁺4.0mmol／L，Na⁺135mmol／L，Cl^-105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

（一）初步诊断

十二指肠溃疡穿孔，并发急性弥漫性腹膜炎。

（二）诊断依据

1.在慢性上腹痛的基础上有突然剧烈腹痛，推断为在溃疡病基础上发生的穿孔。

2.全腹压痛及反跳痛、板状腹，肠鸣音弱，为典型的腹膜炎体征。

3.立位腹部X线摄片可见右膈下有游离气体，是胃肠道穿孔的表现。

（三）鉴别诊断

1.急性胰腺炎

2.胆石症，急性胆囊炎

3.急性肠梗阻

（四）进一步检查

1.必要时诊断性腹腔穿刺，可协助鉴别诊断及确诊。

2.B超腹腔及肝、胆、胰、肾，以除外胆石症、胰腺炎和尿路结石等急腹症。

（五）治疗原则

1.禁饮禁食、持续胃肠减压、抗炎、抗休克治疗。

2.纠正水电解质失衡，抑制胃酸分泌。