病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5.5×10⁹／L，N70％，L30％，PLT250×10⁹／L。

（一）初步诊断

十二指肠溃疡

（二）诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。

2.查体上腹中压痛。

（三）鉴别诊断

1.慢性胃炎：可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。

2.胃癌：有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。

3.慢性胆囊炎、胆石症：腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。

（四）进一步检查

根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：

1.X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。

2.胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌（Hp）。

3.粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血（>5ml～10ml），可潜血阳性而无黑便。

4.腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。

（五）治疗原则

（1）一般治疗包括劳逸结合和注意饮食。