病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显，大小便正常，没有排过黑色大便。否认既往有肝炎、结核病史，否认有外伤史。吸烟5年，5～10支／日。

（一）初步诊断

慢性胃炎

（二）诊断依据

1.年龄、发病时间、部位；

2.消化道症状；

3.胃药可减轻症状；

4.无黑便及体重下降史等报警症状。

（三）鉴别诊断

1.消化性溃疡：有反复性、季节性、周期性、节律性特点，可有黑便史，该患者无。

2.胃食管反流病：以胸骨后不适，反酸、烧心为主要表现，内镜下可及食管下端内膜糜烂或不糜烂，24小时食管pH测定为阳性。

3.胆石症：右上腹痛，油腻餐可诱发，夜间不适多见，B超可提示。

4.胃癌等消化道肿瘤：多有相关脏器病变表现，多有消化道出血、贫血、腹部包块、消瘦等症状，年龄偏大者多见，病程为进行性，一般药物不能缓解。可行消化道造影或内镜检查以排除。

（四）进一步检查

1.血常规。

2.便常规及潜血。

3.胃镜检查，包括幽门螺杆菌（HP）检查。

4.B超检查。

5.必要时行血PCA及IFA检查。24小时食管pH测定及食管下端括约肌功能测定。

（五）治疗原则

1.减轻生活压力，消除精神紧张，戒烟、戒酒。