病例摘要：患者，男性，35岁。主诉：间断性上腹痛8年，剧烈上腹痛3h。病史：患者于3h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，1h前出现右侧中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T36.7℃，P94次/分，R25次/分，BP95/60mmHg。急性痛苦貌，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下及右侧中、下腹部压痛、反跳痛明显，以剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC12×10⁹/L，Hb140g/L；血淀粉酶78U（对照32U）。

（一）初步诊断

十二指肠溃疡并发穿孔、急性腹膜炎。

（二）诊断依据

1.突发上腹痛，并发展为右侧中、下腹痛。

2.查体有腹膜刺激征，以剑突下最显著。

3.辅助检查血白细胞数升高。

4.有可疑消化性溃疡病史。

（三）鉴别诊断

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作。

2.急性胰腺炎。

3.急性胃肠炎。

4.急性阑尾炎。

（四）进一步检查

1.立位腹部平片。

2.腹部B超或CT检查。

3.复查血、尿淀粉酶。

（五）治疗原则

1.禁食，胃肠减压，做好术前准备。