病例摘要：患者，男性，30岁。腹痛5h，加重4h就诊。患者于5h前饮酒后，感上腹部隐痛不适，4h前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐数次，3h前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛拒按腹部，烦躁不安，出冷汗。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦躁，心肺检查未见明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音偶可闻及，直肠指检未及异常。辅助检查：WBC11×10⁹/L，Hb140g/L；血淀粉酶96U（对照32U）。

（一）初步诊断

十二指肠溃疡并穿孔、急性弥漫性腹膜炎

（二）诊断依据

1.突发上腹部剧痛，腹痛部位有转移，有消化道症状。

2.查体腹肌紧张，有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，剑突下最明显。

3.有轻度体温升高、血白细胞升高、血淀粉酶升高。

4.有消化性溃疡病史。

（三）鉴别诊断

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作。

2.急性胰腺炎。

3.急性心肌梗死。

4.急性阑尾炎。

（四）进一步检查

1.立位腹部平片。

2.肝、胆、胰B超检查。

3.血、尿淀粉酶测定。

4.必要时行腹腔穿刺及腹腔液检查。

（五）治疗原则

1.禁食，胃肠减压，做好术前准备。