病例摘要：患者，男性，40岁。主诉：渐进性活动后呼吸困难3年，下肢水肿2个月。现病史：3年前，劳动时突感心悸、气短、胸闷，休息约1h稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。2个月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢水肿，腹胀加重而来院。20余年前发现血压高（160/105mmHg），未经任何治疗；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，20支/天，不饮酒。查体：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩诊呈清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不齐，心前区可闻及收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下3cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未触及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。辅助检查：Hb129g/L，WBC6.7×10⁹ /L，尿比重1.016，镜检（-），血尿素氮（BUN）：7.0mmol/L，血肌酐（Cr）：113μmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）：561U/L。

（一）初步诊断

1.高血压性心脏病，心界扩大，心律失常（房颤？），慢性心力衰竭（心功能Ⅳ级）

2.高血压病2级（很高危组）

3.肺部感染。

（二）诊断依据

1.高血压性心脏病：高血压病史，心脏向两侧扩大，出现①左心衰竭，有夜间憋醒，不能平卧；②右心衰竭，有颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿；心律不齐。

2.高血压病：有高血压病史20年，现血压160/95mmHg。

3.肺部感染：咳嗽，咳痰，发热，一侧肺有细小湿啰音。

（三）鉴别诊断

1.冠心病。

2.扩张型心肌病。

3.风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）。

（四）进一步检查

1.心电图、超声心动图。

2.X线胸片，必要时胸部CT。

3.腹部B超。

4.血电解质K⁺、Na⁺、Ca²⁺、Cl^-测定。

（五）治疗原则

1.病因治疗合理应用降血压药。

2.心衰治疗吸氧、利尿、扩血管、强心治疗。