病例摘要：患者，男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。患者10年前因胸痛就诊于当地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑"心功能不全"。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。

（一）初步诊断

1.冠状动脉性心脏病，陈旧前间壁心梗，慢性心力衰竭（心功能Ⅲ级），急性左心衰

2.高血压病3级（很高危组）。

（二）诊断依据

1.冠心病、慢性充血性心力衰竭既往有前间壁心梗病史，10年来反复出现憋气，近一周加重，查体：双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。

2.高血压病3级（很高危组）：血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有陈旧性心肌梗死。

（三）鉴别诊断

1.支气管哮喘。

2.心包积液。

3.肝硬化腹水伴下肢水肿。

（四）进一步检查

1.超声心动图。

2.胸片。

3.心电图。

4.化验血常规、电解质、肝功能等。

（五）治疗原则

1.休息、控制钠盐摄入。

2.应用利尿药和血管扩张药等。

3.应用ACEI药物、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等。

4.应用洋地黄类药物强心治疗。

5.吸氧，治疗并发症等。