病史摘要：患者，女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可闻Ⅲ／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb129g/L，WBC6.7×10⁹/L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-），BUN7.0mmol/L，Cr113μmol/L，肝功能ALT56μmol/L，TBIL19.6μmol/L。

（一）初步诊断

1.高血压性心脏病，心脏扩大，心房纤颤，心功能Ⅳ级

2.高血压病2级（很高危组）

3.肺部感染

（二）诊断依据

1.高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。

2.高血压病Ⅲ期（2级，很高危险组）：20余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg。

3.肺部感染：咳嗽，发热，左侧肺有细小湿啰音。

（三）鉴别诊断

1.冠心病。

2.扩张性心肌病。

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。

（四）进一步检查

1.心电图、超声心动图。

2.X线胸片，必要时胸部CT。

3.腹部B超。

4.血电解质K⁺、Na⁺、Ca²⁺、Cl^-。

（五）治疗原则

1.病因治疗：合理应用降血压药。

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。